Questão 1122193

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: TRT - 8ª Região (PA e AP)
• Ano: 2013
• Provas: CESPE - 2013 - TRT - 8ª Região (PA e AP) - Analista Judiciário - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Fisiologia; Metabolismo

Sabendo que o equilíbrio hidroeletrolítico é um processo dinâmico crucial para a vida e para a homeostasia, assinale a opção correta no que refere aos distúrbios relacionados a equilíbrio.

• A. A privação de líquidos em pacientes inconscientes, que não percebem sede, não respondem a ela nem podem comunicá-la resulta em hipernatremia, cujo tratamento mais seguro consiste na infusão de uma solução hipotônica, o que diminui o risco de edema cerebral.
• B. Anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, câimbras nas pernas, arritmias, anúria, hipoglicemia e sede excessiva são manifestações clínicas da hipopotassemia.
• C. A hipomagnesemia, que pode ser provocada pelo uso do álcool e produz alterações de humor, depressão e arritmias, é corrigida pela administração rápida de solução eletrolítica em bolos que contêm magnésio, evitando-se, assim, o bloqueio cardíaco e a assistolia.
• D. A tendência do sódio de se mover do líquido extracelular, onde sua concentração é baixa, para o líquido intracelular, onde tem concentração alta, se processa por difusão.
• E. As manifestações clínicas da hipovolemia incluem perda de peso, oligúria, hipotensão ortostática, bradicardia, hipertermia, anorexia, náuseas e câimbras.

Gabarito: A

Comentários

• As manifestações clínicas da hipopotassemia são variadas, envolvendo diversos sistemas orgânicos. Fraqueza muscular e arritimias cardíacas são os sinais e sintomas mais comuns. Também se observam, poliúria polidipsia e constipação; contudo, pode estar assintomático.
  
  Na avaliação do paciente com hipopotassemia, deve-se empenhar atenção especial à história de náuseas, vômitos, diarréia, ingesta precária de nutrientes ou uso de diuréticos. O nível de excreção urinária de potássio é útil para verificar se o rim é uma fonte de perda de potássio ou se está conservando o íon de maneira apropriada. 

• Hipernatremia Definida por valores de sódio séricos maiores que o valor normal do laboratório. A hipernatremia ocorre sempre que a ingestão de água é menor que a soma das perdas hídricas renais e extra-renais de sódio. A sede é um sintoma proeminente em indivíduos conscientes mas a ingestão deficiente de água pode ser causada pelo quadro de coma (ou obnubilação), associado ou não com diurese (osmótica) excessiva. O tratamento é feito com solução IV de soro glicosado a 5%. Alguns autores recomendam que quando a natremia excede 160 mEq/l, a hipernatremia deve ser corrigida lentamente, para se evitar desenvolvimento de edema cerebral /ou convulsões. Ou seja a alternativa A está correta. Hipotasssemia é definida pelos níveis séricos de K+ inferiores a 3,3 mEq/l; níveis menores que 2,8 mEq/l geralmente requerem tratamento imediato. As principais manifestações clínicas são problimas cardíacos (como arritmia, que podem levá-lo à morte), constipação, cansaço, fadiga, declínio da taxa de filtração glomerular, paralisia da musculatura esquelética e até paralisia respiratória e insuficiência renal. Ou seja, não está relacionado com anorexia, náuseas, vômitos e hipoglicemia. Hipomagnesemia é definida como a deficiência de magnésio como uma redução no conteúdo corpóreo total de magnésio. Pode ser causada por aporte nutricional deficitário como no alcoolismo, subnutrição protéico energética, hidratação IV sem magnésio, dietas VO restritas e (ou) insuficientes. As manifestações clínicas são comprometimento da memória e da capacidade de concentração, apatia e depressão, confusão mental, alucinações e ideias paranoides, cãibras, fasciculações e fraqueza muscular, tremores, ataxia, nistagmo e tetania, mioclonia e convulsões, tendência à intoxicação digitálica, achatamento de onda T e infradesvinelamento de segmento ST e predisposição às arritmias. O tratamento é IV é feito em casos com sintomas, com 10 ml de MgSO4 a 50% + SG 5% em 4 horas, repetindo essa dosagem nas 18 horas restantes do dia, não em bolus como refere a alternativa C, além de não causar alterações cardíacas. O sódio é o íon mais abundante do compartimento extracelular, e a quantidade de sódio neste compartimento é que determina o seu volume. O sódio e seus dois principais ânions, o cloro e o bicarbonato, constituem 90% ou mais da quantidade de soluto no líquido extracelular. Por outro lado, a quantidade de sódio no líquido intracelular é pequena, devido a mecanismos que ativamente eliminam o sódio das células, ou seja, tem uma concentração maior no meio extracelular, contrariando a alternativa D. A Hipovolemia é caracterizada pela perda de grande quantidade de volume sanguíneo e/ou líquidos, principalmente plasma, que pode levar a morte. As manifestações clínicas são hipotensão, taquicardia, taquipneia, hipersudorese e sinais de hipoperfusão periférica como a palidez, a cianose, extremidades frias e húmidas, oligúria, acidose metabólica, alterações sensoriais e do estado de consciência. Ou seja, não causa bradicardia e sim taquicardia e nem hipertermia ou náuseas e câimbras.
  
  Resposta A
  
  Bibliografia Cintra EA, Nishide VM, Nune WA. Cuidado de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. Ed Atheneu. 2º edição, 2001.

• Gabarito: a) A privação de líquidos em pacientes inconscientes, que não percebem sede, não respondem a ela nem podem comunicá-la resulta em hipernatremia (sódio > 145 mEq por L), cujo tratamento mais seguro consiste na infusão de uma solução hipotônica, o que diminui o risco de edema cerebral.

  Manifestações Clínicas: Sede, pele seca, febre e taquicardia, agitação e confusão mental. Estados graves levam à um estado comatoso e colapso circulatório.

  Hipernatremia é causada por perda de água ou líquidos hipotônicos e ganho excessivo de sal.

  Tratamento: Administração de líquidos hipotônicos.
  
  

  
  

• Acredito que esta é uma questão que caberia reanálise. Digo isso pois o gabarito correto é o A: A privação de líquidos em pacientes inconscientes, que não percebem sede, não respondem a ela nem podem comunicá-la resulta em hipernatremia, cujo tratamento mais seguro consiste na infusão de uma solução hipotônica, o que diminui o risco de edema cerebral.

  TODA VIA A HIPERNATREMIA NÃO CAUSA EDEMA CEREBRAL E SIM A HIPONATREMIA.

  A HIPERNATREMIA, AUMENTO DA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA, IRIA NA RELIDADE RETIRAR A ÁGUA DAS CÉLULAS, POR UM PROCESSO DE OSMOSE, O QUE PROVOCARIA NO MÁXIMO UMA ATROFIA CEREBRAL E DE FORMA ALGUMA UM EDEMA CEREBRAL.