Questão 1429681

• Banca: COSEAC
• Órgão: UFF
• Ano: 2014
• Provas: COSEAC - 2014 - UFF - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Doenças Infecciosas e parasitárias; Tuberculose

A tuberculose continua sendo mundialmente um importante problema de saúde, já que ainda obedece a todos os critérios de priorização de um agravo em saúde pública, ou seja, de grande magnitude, transcendência e vulnerabilidade, exigindo, portanto, o desenvolvimento de estratégias para o seu controle e especial atenção dos profissionais de saúde e da sociedade. Em relação ao controle e tratamento da tuberculose, analise as afirmativas abaixo.

I Em todos os esquemas, a medicação é de uso diário e deverá ser administrada preferencialmente em jejum em uma única tomada.

II A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres, em uso deste medicamento, receberem orientação para utilizar outros métodos anticoncepcionais.

III Devido ao risco de hepatotoxidade, se nos dois primeiros meses de tratamento o paciente apresentar elevação dos níveis séricos das enzimas hepáticas, será necessária a interrupção ou alteração do esquema terapêutico.

IV A técnica do escarro induzido, utilizando – se nebulizador ultrassônico e solução salina hipertônica (5mL de NaCl 3% a 5%), pode ser usada em pacientes com forte suspeita de tuberculose pulmonar e sem adequado material proveniente da árvore brônquica.

V Nos profissionais de saúde, a revacinação por BCG traz benefícios no sentido de proteção contra a tuberculose, além de facilitar o monitoramento das medidas de controle de infecção na interpretação de novas provas tuberculínicas.

VI O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue as mesmas recomendações para os não infectados, tanto nos esquemas quanto na duração total do tratamento.

Estão corretas apenas as afirmativas:

• A. I, III e V.
• B. II, IV e V.
• C. III, IV e V
• D. I, III, V e VI.
• E. I, II, IV e VI.

Gabarito: E

Comentários

• A terapia medicamentosa em todos os esquemas: adulto, criança, esquema básico, esquema para tuberculose meningoencefálica, as doses das medicações são diárias. Os medicamentos devem ser administrados preferencialmente em jejum (uma hora antes ou duas horas apos o café da manhã), em uma única tomada ou, em caso de intolerância digestiva, com uma refeição.
  
  As mulheres necessitam de orientação para utilizar outros métodos para evitar a gravidez em caso de uso de anticoncepcional oral e rifampicina, já que esse medicamento interfere na ação dos contraceptivos orais.
  
  A Pirazinamida, Isoniazida e a Rifampicina são hepatotóxicos. Deve-se Suspender o tratamento, aguardar a melhora dos sintomas e reduzir os valores das enzimas hepáticas; reintroduzir a medicação uma a uma apos avaliação da função hepática; considerar a continuidade do esquema básico ou do esquema especial substituto, conforme o caso. Porém o risco de hepatotoxidade não está restrito aos dois primeiros meses como refere a questão.
  
  Não existem evidências de que a revacinação por BCG traga benefício para o profissional de saúde no sentido de proteção contra tuberculose, além disso pode dificultar o monitoramento das medidas de controle de infecção na interpretação de novas provas tuberculínicas.
  
  O portador de HIV seguirá o mesmo tempo de tratamento do não portador. Porém deve-se lembrar de necessita de maior atenção como outras pessoas classificadas como grupo especial considerados de alto risco para toxicidade, constituídos por pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral, alcoolistas, infectadas por HIV, em uso concomitante de medicamentos anticonvulsivantes e por pessoas que manifestem alterações hepáticas.
  
  Logo, segundo o “Tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na atenção básica: protocolo de enfermagem" do Ministério da Saúde, estão corretas as afirmativas I, II e VI. Porém há um erro na formatação da questão, já que pularam o número IV e foram direto para o V, porém nas alternativas o número IV aparece como resposta. Resposta I, II e IV.
  
  
  Bibliografia
  
  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na atenção básica : protocolo de enfermagem. Brasília, Ministério da Saúde, 2011.
  
  Resposta : E
  
  

• III - ERRADO - Em pequeno percentual dos pacientes, observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento, elevação assintomática dos níveis séricos das enzimas hepáticas, seguida de normalização espontânea sem qualquer manifestação clínica e sem necessidade de interrupção ou alteração do esquema terapêutico. O tratamento só deverá ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem três vezes o valor normal, com início de sintomas, ou logo que a icterícia se manifeste.

  V - ERRADO - Não existem evidências de que a revacinação por BCG traga benefício para o profissional de saúde no sentido de proteção contra TB, além de dificultar o monitoramento das medidas de controle de infecção na interpretação de novas PT. Não realizar vacinação com BCG para o profissional de saúde, independente do resultado da PT.

  GABARITO LETRA E

  Manual de Recomendações para o controle da TB no Brasil