Questão 1871173

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: TRT - 8ª Região (PA e AP)
• Ano: 2016
• Provas: CESPE - 2016 - TRT - 8ª Região (PA e AP) - Analista Judiciário - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Fisiologia; Metabolismo

Um paciente adulto com histórico de uso excessivo e crônico de álcool foi internado em uma unidade de tratamento intensivo, apresentando-se desnutrido e com nutrição parenteral havia três dias. Foram observados alterações de humor, que variaram da apatia até a agitação; fraqueza muscular; tremores e no exame físico observou-se movimentos atetoides. No exame físico, observou-se sinais de Trousseau e Chvostek positivos. Foram também detectadas alterações eletrocardiográficas com onda T invertida e segmento ST deprimido. Após coleta de sangue para exames, foi detectado um distúrbio eletrolítico.

Em face dessa situação, é correto afirmar que o distúrbio eletrolítico mais provável envolvido foi

• A. déficit de sódio (hiponatremia).
• B. excesso de sódio (hipernatremia).
• C. excesso de cloro (hipercloremia).
• D. excesso de magnésio (hipermagnesemia).
• E. déficit de magnésio (hipomagnesemia).

Gabarito: E

Comentários

• Hipotasssemia é definida pelos níveis séricos de K+ inferiores a 3,3 mEq/l; níveis menores que 2,8 mEq/l geralmente requerem tratamento imediato. As principais manifestações clínicas são problimas cardíacos (como arritmia, que podem levá-lo à morte), constipação, cansaço, fadiga, declínio da taxa de filtração glomerular, paralisia da musculatura esquelética e até paralisia respiratória e insuficiência renal. Hipernatremia é definida por valores de sódio séricos maiores que o valor normal do laboratório. A hipernatremia ocorre sempre que a ingestão de água é menor que a soma das perdas hídricas renais e extra-renais de sódio. A sede é um sintoma proeminente em indivíduos conscientes mas a ingestão deficiente de água pode ser causada pelo quadro de coma (ou obnubilação), associado ou não com diurese (osmótica) excessiva. Hipercloremia é o excesso de cloro no líquido extracelular, ela é grave quando atinge valores maiores de 125 mEq/l no plasma. O quadro clínico caracteriza se pela presença de sede, oligúria, contrações musculares, tremores, confusão mental, estupor, febre em geral moderada. Hipermagnesemia é definida como concentração sérica de magnésio > 2,4 mg/dL. podem exibir sinais e sintomas, incluindo náuseas, vômitos, reflexos tendinosos profundos abolidos, hipotensão, bradicardia, alterações do ECG, insuficiência respiratória, hipotensão refrataria, bloqueio atrioventricular, parada cardíaca e morte Hipomagnesemia é definida como a deficiência de magnésio como uma redução no conteúdo corpóreo total de magnésio. Pode ser causada por aporte nutricional deficitário como no alcoolismo, subnutrição protéico energética, hidratação IV sem magnésio, dietas VO restritas e (ou) insuficientes. As manifestações clínicas são comprometimento da memória e da capacidade de concentração, apatia e depressão, confusão mental, alucinações e ideias paranoides, cãibras, fasciculações e fraqueza muscular, tremores, ataxia, nistagmo e tetania, mioclonia e convulsões, tendência à intoxicação digitálica, achatamento de onda T e infradesvinelamento de segmento ST e predisposição às arritmias. Hipocalcemia geralmente esta presente na hipomagnesemia grave e seu grau parece estar relacionado a gravidade da depleção de magnésio. Hiperexcitabilidade neuromuscular pode estar presente com sinais de Chvostek e Trousseau positivos, convulsões, coma e ate mesmo óbito podem ser gerados pela hipomagnesemia. Sinal de Chvosteck - é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto, anteriormente ao pavilhão auricular. Pode ser positivo em até 10,0% das pessoas normais. Sinal de Trousseau - é mais específico e consiste na observação de contração generalizada dos músculos do antebraço e flexão do punho induzida por isquemia após a aplicação de manômetro com pressão 20mmHg superior a sistólica por 3 min. Resposta E Bibliografia Dutra VF, Tallo FS, Rodrigues FT e col. Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência. Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2012 set-out;10(5):410-9 Cintra EA, Nishide VM, Nune WA. Cuidado de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. Ed Atheneu. 2º edição, 2001.

• O sinal de Trousseau  pode ser observado em pacientes com hipocalcemia, quando espasmos carpais pode ser provocados ao se ocluir aartéria braquial. Para realizar esta manobra, um manguito de medição de pressão sanguínea é colocado ao redor do braço e inflado até uma pressão intermediária entre a pressão sistólica e diastólica (Ex: Se a pressão do paciente for 120/80 mmHg deve-se inflar o manguito até os 100 mmHg) e mantido no local de 3 a 10 minutos. Se o espasmo carpal ocorrer, manifestado como flexão do punho e articulações metacarpofalangeanas, extensão das interfalanges distais e articulações interfalangeanas proximais e adução do polegar e dedos, o sinal é dito estar presente e o paciente provavelmente tem hipocalcemia. O sinal pode se mostrar presente antes de manifestações maiores de hipocalcemia como a hiperreflexia ou tetania, mas acredita-se que geralmente é menos sensível que o sinal de Chvostek para a hipocalcemia.

   

   

  questão nula

• O sinal de Trousseau e Chvostek são positivos devido a hipocalcemia que ocorre juntamente com a baixa de Magnésio. 

• déficit de magnésio (hipomagnesemia).