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A bossa serossanguínea ou capput succedaneum, como o próprio nome indica, é uma bossa no couro cabeludo causada pela pressão exercida pelo útero e cérvix sobre a cabeça do feto durante o parto. Esta lesão ultrapassa as linhas de sutura (união dos ossos do crânio) e a sua resolução é espontânea nos primeiros dias após o nascimento.
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A bossa sanguinolenta indica que a criança nasceu com vida.
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a)A presença de bossa serossanguínea na cabeça do bebê é sinal de parto recente. CORRETA
b) A loquiação caracteriza o fim do período puerperal. ERRADO O fim do estado puerperal é variável. Vai do desprendimento da placenta até a volta do organismo materno às suas condições anteriores ao processo gestacional. Dura, em média, 6 a 8 semanas. Loquiação é o sangramento que vem depois do parto.
c) O puerpério inicia-se com a perda do tampão mucoso.ERRADO ver B
d) Não é possível observar sinais de parto em partes do corpo diferentes do canal do parto.ERRADO. A mulher tem outros .sinais, como estrias e pigmentação da linha alba e cloasma.
e) A saída da placenta encerra o período puerperal.ERRADO. Ver B
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Segundo França,a bossa serossanguinolenta é uma saliência violácea no couro cabeludo, decorrente da alta pressão uterina e que some de 24-36 horas após o parto. Ela não está presente em todo recém-nascido. Não quer dizer que sua presença caracterize infanticídio, mas a ausência, PODE representar que se passaram mais de 24 horas do parto.
Outros sinais relevantes para qualificação de infanticídio
ESTADO SANGUINOLENTO - O bêbê ainda não foi limpo.
INDUTO SEBÁCEO (Vermis caseosum) - material amarelado que recobre o infante, especialmente pescoço e axilas.
CORDÃO UMBILICAL - Cai no sétimo dia, e seu simples corte pode descartar o infanticídio.
MECÔNIO - Substância verde-escura no intestino do recém-nascido (pode estar evacuada)
Fonte: Medicina Legal, França, 9a edição.
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Vamos analisar as alternativas:
A) CORRETO. Segundo Hércules," Bossas Sanguínea: é mais comum no setor occipital do couro cabeludo de récem-nascidos cujo parto foi com apresentação cefálica. [...]". HÉRCULES, Hygino de Carvalho. Medicina Legal, Texto e Atlas. Ed. Atheneu, 2005, pgs:176
B) INCORRETO. Segundo Genival,"Puerpério, sobreparto ou pós-parto é o espaço de tempo variável que vai do desprendimento da
placenta até a volta do organismo materno às suas condições anteriores ao processo gestacional.
Dura, em média, 6 a 8 semanas."
"Os elementos que devem ser considerados para caracterizar um estado puerperal, ou seja, uma
circunstância que prove o parto recente [...] As contrações uterinas causam as chamadas
“dores do puerpério". A involução do sítio placentário é em torno de 6 semanas, podendo levar à
hemorragia pós-parto tardia. Nesse período, pode ocorrer a loquiação, um corrimento vaginal
constituído de sangue e decídua necrótica." OBS: Loquiação é o sangramento que vem depois do parto.
Genival Veloso de França- FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, pg. 687
C) INCORRETO. Segundo Genival, "Puerpério, sobreparto ou pós-parto é o espaço de tempo variável que vai do desprendimento da
placenta até a volta do organismo materno às suas condições anteriores ao processo gestacional."Genival Veloso de França- FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, pg. 687
D) INCORRETO. A mulher possui outros sinais segundo Hércules, "Sinais mamários: congestão e aumento de volume das mamas [...] Sinais Genitais: a genitália revela mucosa de tonalidade arroxeada na vulva e no colo uterino por causa do aumento da vascularização [...] Alterações Cutâneas: no abdômen forma-se uma linha escura ao longo da linha mediana entre o umbigo e o púbis, a linha negra da gravidez [...] cloasmo gravídico e estrias gravídicas [...]" HÉRCULES, Hygino de Carvalho. Medicina Legal, Texto e Atlas. Ed. Atheneu, 2005, pgs:587
E) INCORRETA. Pois ainda existe vários acontecimentos mediantes o descolamento da placenta.
"15 dias pós-parto. O corrimento loquial vai passando de serossanguinolento para seroso [...]Puerpério, sobreparto ou pós-parto é o espaço de tempo variável que vai do desprendimento da
placenta até a volta do organismo materno às suas condições anteriores ao processo gestacional.
Dura, em média, 6 a 8 semana"Genival Veloso de França- FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, pg. 687
GABARITO DO PROFESSOR: LETRA A.
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GABARITO: A
Quanto a alternativa B: LÓQUIOS: Secreções da parede interna do útero, através do arrancamento da placenta. Quanto mais sanguinolentas, mais recente foi o parto. Os lóquios, por ocorrerem após o arrancameento da placenta, NÃO caracteriza o fim do período puerperal, mas sim, seu INÍCIO.
Quanto a alternativa C: Perda do tampão mucoso NÃO caracteriza FIM DO PARTO, pelo contrário, INÍCIO DO PARTO e, como já explanado lá embaixo, o puerpério tem início com o fim do parto, que só ocorre na dequitação/secundamento/eliminação da placenta.
Quanto a alternativa D: ECT (Embolia Pulmonar de células trofoblásticas), conforme salienta Higino, são células que se desprendem das vilosidades e chegam até os vasos menores do pulmão. Além disso, temos o sinal de Haller (congestão e aumento das mamas), as estrias gravídicas e o cloasma gravídico.
Quanto a alternativa E: NÃO ENCERRA COISA NENHUMA! Pelo contrário, com a dequitação inicia--se o puerpério.
É de extrema relevância salientar que ESTADO PUERPERAL e PUERPÉRIO são termos DISTINTOS!!!
Conforme explana Roberto Blanco, o estado puerperal tem um lapso temporal mais amplo, já que se inicia durante o parto, se estendendo para depois dele, ou seja, "logo após", conforme determina o art. 123, Código Penal. O puerpério só ocorrerá no final do parto (dequitação).
Wilson Palermo salienta que puerpério, "é um quadro fisiológico comum a todas as mulheres que dão à luz, com começo, meio e fim determinados, capaz de, em alguns casos, causar alterações no organismo materno [...] Tem início com a dequitação e se estende até a volta do organismo materno às condições pré-gravídicas."
Neusa Bittar explana sobre estado puerperal. " Seria uma alteração temporária em puérpera previamente sadia, que diminui sua capacidade de entendimento e libera seus instintos, anulando seu senso moral, o que leva a agredir o próprio filho [...]pode-se pensar que ela agiu sob influência do estado puerperal desde que: 1) a presença das alterações psíquicas sejam tão intensas que levem à abolição da capacidade de autodeterminação. 2) as alterações sejam limitadas ao puerpério. 3) haja desaparecimento dessas alterações com a eliminação do fato gerador que é o filho, dai dizer-se que o estado puerperal tem caráter fugidio.
Roberto Blanco ou Genival Veloso (não me recordo de onde tirei a anotação), salienta que o estado puerperal é uma ficção jurídica,isso porque, tal distúrbio não existe como patologia própria nos manuias de Medicina Legal.
OBS¹: Dilatação do colo uterino; Rotura do saco amniótico; Eliminação do tampão mucoso: (INÍCIO DO PARTO)
OBS²: Dequitação/Secundamento/Eliminação da placenta: (FINAL DO PARTO)***
***Higino Carvalho explica que o parto NÃO termina exatamente com a eliminação da placenta e sim com a contenção da hemorragia causada pelo seu desprendimento (só vi ele trazendo este conceito).
#FALCÃO!