Questão 1970908

• Banca: INSTITUTO AOCP
• Órgão: UFMT
• Ano: 2014
• Provas: INSTITUTO AOCP - 2014 - EBSERH - Enfermeiro - Assistencial
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Fundamentos e Procedimentos de Enfermagem

Homem, 21 anos, tetraplégico por trauma raquimedular há cerca de um ano, foi admitido no início da manhã na Clínica Médica, para tratamento de infecção de trato urinário. Ele apresenta-se consciente, orientado, pouco comunicativo, mantendo pressão arterial basal de 90/60mmHg, temperatura axilar de 38,4º.C com frequência cardíaca de 102bpm, eupneico, sendo puncionado acesso venoso periférico em membro superior esquerdo para administração de anti-térmico e início de esquema antimicrobiano prescrito pelo médico. Durante o decorrer do dia teve boa aceitação alimentar e hídrica, via oral, com necessidade de auxílio, sem eliminações fisiológicas espontâneas, sendo mantido no leito, com mudança de decúbito realizada pela equipe de enfermagem a cada duas horas. No final da tarde, apresentava-se sudoreico, com faces ruborizadas, piloereção, dilatação das pupilas, queixando-se de cefaleia, com pressão arterial de 130/80mmHg, frequência cardíaca de 110bpm, discreto aumento da frequência respiratória e temperatura axilar de 37,5º.C. Diante desse quadro, a conduta imediata a ser adotada é

• A. o esvaziamento vesical com sonda de alívio e colocação do paciente na posição sentada.
• B. o esvaziamento vesical com sonda de alívio e colocação do paciente em decúbito dorsal.
• C. o estimulação reto-digital e colocação do paciente em decúbito lateral esquerdo
• D. a administração de nova dose de anti-térmico e colocação do paciente na posição sentada.
• E. a administração de nova dose de anti-térmico e colocação do paciente em decúbito dorsal.

Gabarito: A

Comentários

• Depois de uma lesão grave da medula espinhal a bexiga é inicialmente contraída, e paciente não tratados irão desenvolver retenção aguda .O volume de urina na bexiga nunca deve ser permitido exceder 500 ml15. Diferentes padrões miccionais patológicos muitas vezes persistem na fase crônica, dependendo do nível de lesão neurológica e grau de recuperação funcional. Os problemas incluem: incontinência, infecções, urolitíase e danos renais secundários. Os mais importantes fatores de risco para desenvolvimento de lesão renal são a falta de coordenação entre os músculos da parede da bexiga. A disreflexia autonômica é uma crise hipertensiva, definida como aumento de 20 mmHg na pressão arterial sistólica e diastólica basal. Vale lembrar que a PA destes pacientes, em especial os tetraplégicos, tende a ser baixa (pela vasoplegia). O tratamento é a resolução ou retirada do estímulo nociceptivo, sendo desnecessário, na maioria dos casos, o uso de anti-hipertensivos. Como medida imediata, sempre se recomenda o esvaziamento vesical com sonda de alívio e colocação do paciente na posição sentada.
  
  
  Resposta A
  
  
  Bibliografia Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas e Departamento de Atenção Especializada. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013. Brunner e Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Guanabara Koogan, 12 edição, Rio de Janeiro, 2011.

• letra A