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ID
2089633
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2016
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Um paciente de 76 anos está internado na Unidade de Clínica Médica há 32 dias. Durante exame físico, o enfermeiro observa, na região sacral, perda parcial da espessura da derme, que se apresenta como uma ferida superficial com leito vermelho e sem esfacelo. Apresenta-se, ainda, como uma úlcera brilhante, sem crosta ou equimose. Assim, o enfermeiro relata em prontuário que o paciente apresenta uma úlcera por pressão em estágio

Alternativas
Comentários
  • Estágio I: Pele integra e hiperemia. Pele intacta, hiperemia não branqueável de uma área, descoloração da pele, calor, edema, endurecimento ou dor também podem estar presentes.

    Estágio II: Perda parcial da espessura da pele ou bolha. Perda parcial da espessura da derme com úlcera superficial,  ferida vermelhorosa, sem esfacelo. Também podem apresentar como uma bolha preenchida de soro ou serosanguinolenta intacta ou aberta / rompida.

    Estágio III: Perda total da espessura da pele (gorduravisível) Perda total da espessura do tecido. Tecido adiposo pode ser visível, mas não há exposição de osso, tendão ou músculo. Alguns esfacelos podem estar presentes. Pode incluir descolamento e túnel.

    Estágio IV: Perda total de espessura de tecido (Músculo / osso visível) A perda total de espessura de tecido com tendão, osso ou músculo exposto. Necrose ou esfacelo podem estar presentes. Muitas vezes incluem descolamento e túnel.

  • Estágio 1 – Eritema fixo da pele intacta; lesão precursora da ulceração da pele.

    Estágio 2 – Perda da espessura parcial da pele envolvendo epiderme e/ou derme. A úlcera é superficial e apresenta-se clinicamente como uma abrasão, bolha ou cratera rasa.

    Estágio 3 – Perda de pele de espessura total envolvendo dano ou necrose de tecido subcutâneo que pode se estender até , mas não através, da fáscia subjacente. A úlcera apresenta-se clinicamente como uma cratera profunda com ou sem enfraquecimento do tecido adjacente.

    Estágio 4 – Perda de pele de espessura total com desnutrição extensa, necrose tecidual ou dano a músculo, osso ou estruturas de apoio, por exemplo, tendão, cápsula articular, etc.