Questão 2257147

• Banca: IBFC
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2016
• Provas: IBFC - 2016 - EBSERH - Fonoaudiólogo (HUAP-UFF)
• Disciplina: Fonoaudiologia
• Assuntos: Voz

Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi encaminhada pelo médico otorrinolaringologista para fonoterapia. Apresenta queixa de perda súbita da voz há três dias e só consegue se comunicar por voz sussurrada. Na avaliação otorrinolaringológica, o médico descreveu que não observou glote fonatória com aproximação das pregas vocais. No entanto, durante a sessão foi possível observar voz de boa qualidade durante o ato de tossir. Essa paciente apresenta quadro típico de:

• A. Uso divergente de registro.
• B. Falsete de conversão
• C. Síndrome de tensão musculoesquelética
• D. Afonia de conversão
• E. Disfonia vestibular

Gabarito: D

Comentários

• Alterações psicoemocionais – a influência da emoção na voz pode gerar o que denominamos disfonias psicogenéticas, que podem ser classificadas em 5 tipos: a) afonia de conversão – Fala articulada – auditivamente, não há emissão de som, mas há articulação; visualmente, há fenda triangular em toda a extensão ou restrita à região posterior com forte constrição laríngea (que não é aparente no paciente). Não há vibração da mucosa. Fala sussurrada – auditivamente, há som gerado pela fricção do ar expiratório ou interrupção de ar ao longo do trato vocal; visualmente, a glote praticamente desaparece, acoplamento das ppvv, direcionando o fluxo de ar para a região respiratória. Também não há vibração da mucosa, porém as fontes friccionais estão ativadas. b) uso divergente de registros – do ponto de vista auditivo é uma manifestação bizarra onde a voz dá saltos de um registro a outro (peito e cabeça; peito e falsete; basal e peito) de modo descontextualizado. Ao exame, a laringe muda de posição de acordo com o registro. Pode ser erroneamente classificado como um exame de difícil execução, em paciente com reflexo nauseoso. c) falsete de conversão – emissão habitual em registro de falsete, em tons agudos, de fraca intensidade, às vezes com turbulência indicando tonicidade excessiva. Visualmente, laringe elevada, ppvv afiladas, fenda constante, deslocando a vibração da mucosa para região anterior das ppvv. d) sonoridade intermitente – auditivamente, a impressão é de uma laringe “com mau contato”, numa espécie de “liga-desliga”. Alternância surdo-sonora em pequenas unidades de fala (sílabas, palavras) ou trechos durante conversação. Visualmente, fenda posterior transitória ou momentos de afastamento total das ppvv durante a fonação. e) espasmos de abdução intermitentes – fonação entrecortada, com períodos de afonia, fala sussurrada e sonoridade tensa. Qualidade semelhante à distonia focal laríngea. Visualmente, há períodos de fonação alternados a movimentos glóticos espasmódicos e fendas diversas. Podemos afirmar que é uma pseudo disfonia espástica, com causa emocional.

• O diagnóstico da disfonia psicogênica é dado a partir da ausência de alterações orgânicas no exame laringológico combinados com algum grau de alterações vocais em que ações não relacionadas à fonação, como tosse e pigarro, permanecem normais. Entretanto, o diagnóstico não descarta tensões musculares que podem contribuir para o grau da disfonia.

  Em qualquer quadro psicogênico é essencial um diagnóstico diferencial, a fim de viabilizar um tratamento fonoaudiológico e médico adequados e mais efetivos para cada paciente, além de ser fundamental a exclusão de qualquer base orgânica no quadro apresentado. Para melhor detalhamento do caso é necessária uma avaliação completa e uma anamnese detalhada com o uso de protocolos e provas terapêuticas sensíveis. Deve-se considerar também na anamnese, a história psicológica e sua relação com o problema de fala.

  FONTE: https://www.scielo.br/j/rcefac/a/6FGhLWs6FGqWLVrz6gTrXss/?lang=pt