Questão 2357782

• Banca: CONSULPLAN
• Órgão: TRF - 2ª REGIÃO
• Ano: 2017
• Provas: CONSULPLAN - 2017 - TRF - 2ª REGIÃO - Analista Judiciário -Medicina Clínica
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Clínica Médica Humana

“Um paciente de 40 anos apresenta quadro de obesidade central, estrias violáceas em abdômen, acne e níveis pressóricos elevados e de difícil controle. É iniciada investigação para hipercortisolismo. Apresentou, ainda, cortisol urinário de 24 horas aumentado, assim como a dosagem do cortisol salivar noturno. Foi feita então dosagem do ACTH, que se apresentou suprimido.” De acordo com a situação atual do paciente, qual o próximo passo na investigação?

• A. Ressonância magnética de abdômen.
• B. Ressonância magnética de sela túrcica.
• C. Tomografia computadorizada de tórax.
• D. Teste de supressão com altas doses de dexametasona.

Gabarito: A

Comentários

• Letra A

  O paciente apresentou quadro típico de hipercortisolismo, sendo confirmada pelos testes de primeira linha, como: dosagem de cortisol livre na urina de 24h; teste de supressão com dexametasona EM DOSE BAIXA; e dosagem de cortisol plasmático salivar à meia-noite. São necessários dois testes positivos desses 3 testes, confirme exposto no caso. A partir disso, o prox passo é dosar ACTH, e se vier suprimido, é indicativo de patologia primária da suprarrenal.

  (Se o ACTH tivesse aumentado, isso seria indicativo de patologia primária do eixo hipotálamo-hipófise, dai iria solicitar a RM da sela túrcica. Mas como não está, a Letra B tá errada)

  Assim, o ideal seria solicitar uma TC ou RM do abdome superior.