Questão 2424586

• Banca: IF Sertão - PE
• Órgão: IF Sertão - PE
• Ano: 2016
• Provas: IF Sertão - PE - 2016 - IF Sertão - PE - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Infecção Hospitalar

Nos protocolos da ANVISA (2013), referente às Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, afirma-se que “A infecção do trato urinário – ITU é uma das causas prevalentes de infecções relacionadas à assistência à saúde – IRAS de grande potencial preventivo, visto que a maioria está relacionada à cateterização vesical.” Relacionado à prevenção e aos fatores de risco para ocorrência de infecção, julgue os itens:

I. Entende-se que o tempo de permanência da cateterização vesical é o fator crucial para colonização e infecção (bacteriana e fúngica). A infecção poderá ser intraluminal ou extraluminal (biofilme), sendo esta última a mais comum. O fenômeno essencial para determinar a virulência bacteriana é a adesão ao epitélio urinário, colonização intestinal, perineal e cateter;

II. Os pacientes acometidos pela afecção são de ambos os sexos, agravantes relativos dependentes de doenças clínicas/cirúrgicas e relacionadas à unidade de internação. Em uma parcela de indivíduos a manifestação de bacteriúria clinicamente significativa, porém transitória, desaparece após a remoção do cateter, contudo poderá ocorrer septicemia com alta letalidade em alguns casos específicos relacionados também ao hospedeiro;

III. O diagnóstico clínico precoce, associado aos exames complementares (qualitativo e quantitativo de urina e urocultura), fornece evidência para uma adequada terapêutica, apesar dos casos de bacteriúria assintomática e candidúria, que podem induzir a tratamentos desnecessários;

IV. Quando for necessária, a coleta de urina em paciente com cateter de longa permanência, deve-se realizar a troca do dispositivo antes do procedimento de coleta. Se não for possível, a amostra deverá ser obtida do local de aspiração do cateter e nunca da bolsa de drenagem;

V. A terapêutica deverá ser conduzida empiricamente, fundamentada nas taxas de prevalência das infecções urinárias locais e nos protocolos elaborados em conjunto com a equipe assistencial, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH, Comissão de Farmácia e Terapêutica – CFT e Laboratório de Microbiologia, e ajustada aos resultados de culturas.

Estão corretos os itens:

• A. I, III, V
• B. I, II, III, IV, V
• C. I,III, IV,
• D. III, IV, V
• E. IV, V

Gabarito: B

Comentários

• Gabarito letra B, todas as assertivas verdadeiras. Questão exrtremamente cansativa, copiada ipsis litteris do manual. 

  Resposta presente no Capítulo 2 – Medidas de Prevenção de Infecção do Trato Urinário. Início na página 52. 

  FONTE: Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. ANVISA, 2017. 

  http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271855/Medidas+de+Prevenção+de+Infecção+Relacionada+à+Assistência+à+Saúde/6b16dab3-6d0c-4399-9d84-141d2e81c809

   

• Discordo do item IV - Atenção: questão desatualizada!

  Quando for necessária, a coleta de urina em paciente com cateter de longa permanência, deve-se realizar a troca do dispositivo antes do procedimento de coleta. Se não for possível, a amostra deverá ser obtida do local de aspiração do cateter e nunca da bolsa de drenagem;

  Se a questão fosse de 2017 certamente caberia recurso para anulação, visto que a publicação da ANVISA 2017 - CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À SAÚDE, VOL. 2, página 113 (considerações importantes), afirma que: As culturas de urina devem ser obtidas com a utilização de técnica apropriada: coleta limpa por meio de micção espontânea ou caterização. A urina coletada  em paciente já cateterizado deve ser aspirada assepticamente do local próprio no circuito coletor e a cultura processada de forma quantitativa. NÃO HÁ INDICAÇÃO DE TROCA DE CATETER PARA OBTER urina para CULTURA.

  att, Cecília Andrade - Enfermeira do Controle de Infecção Hospitalar

• Discordo com o gabarito da Questão. Segundo  o manual da ANVISA (já mencionado) no capítulo 2:

  ITEM I - Entende-se que o tempo de permanência da cateterização vesical é o fator crucial para colonização e
  infecção (bacteriana e fúngica). A contaminação poderá ser intraluminal ou extraluminal (biofilme), sendo
  esta última a mais comum. O fenômeno essencial para determinar a virulência bacteriana é a adesão ao
  epitélio urinário, colonização intestinal, perineal e cateter.(P. 34);

   

  ITEM II - Os pacientes acometidos pela afecção são de ambos os sexos, apresentam agravantes relativos dependentes
  de doenças clínicas/cirúrgicas e relacionadas à unidade de internação. Em uma parcela de
  indivíduos a manifestação de bacteriúria clinicamente significativa, porém transitória, desaparece após a
  remoção do cateter, contudo poderá ocorrer septicemia com alta letalidade em alguns casos específicos
  relacionados também ao hospedeiro.(P.34);

   

  ITEM III - O diagnóstico clínico precoce, associado aos exames complementares (qualitativo e quantitativo de
  urina e urocultura), fornece evidência para uma adequada terapêutica, apesar dos casos de bacteriúria
  assintomática e candidúria, que podem induzir tratamentos desnecessários.(P. 33);

   

  ITEM IV - Para exame de urina, coletar pequena amostra através de aspiração de urina com agulha estéril
  após desinfecção do dispositivo de coleta (A-III); levar a amostra imediatamente ao laboratório
  para cultura.(P.38);

   

  ITEM V - A terapêutica deverá ser conduzida empiricamente, fundamentada nas taxas de prevalência das
  infecções urinárias locais e nos protocolos elaborados em conjunto com a equipe assistencial, CCIH,
  Comissão de Farmácia e Terapêutica – CFT e Laboratório de Microbiologia, e ajustada aos resultados
  das culturas. (P. 33).

•  As ITUs são responsáveis por 35-45% das IRAS (infecções relacionadas à assistência à saúde) em pacientes adultos, com densidade de incidência de 3,1-7,4/1000 cateteres/dia. Aproximadamente 16-25% dos pacientes de um hospital serão submetidos a cateterismo vesical, de alívio ou de demora, em algum momento de sua hospitalização, muitas vezes sob indicação clínica equivocada ou inexistente e até mesmo sem conhecimento médico.
  
  Todas as alternativas estão corretas. Todas estão descritas exatamente como a Anvisa coloca no Manual de 2013 e na sua atualização em 2017.
  
  
  Gabarito do Professor: Letra B.
  
  
  Bibliografia
  
  Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
  
  

• A questão precisa ser revisada:

  Manual Anvisa

  4.1.5 Manuseio correto do cateter

  5. Para exame de urina, coletar pequena amostra através de aspiração de urina com agulha estéril após desinfecção do dispositivo de coleta (A-III): a. Levar a amostra imediatamente ao laboratório para cultura.

• Desatualizada