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De acordo com o artigo: Diagnósticos reais e proposta de intervenções de enfermagem para os pacientes vítimas de múltiplos traumas
Diagnóstico de Enfermagem:
Integridade da pele prejudicada e Integridade tissular prejudicada
Intervenções de enfermagem
Realizar curativo com a medicação tópica, adequada;
Observar sinais e sintomas de infecção;
Observar e manter cuidados com áreas de pressão;
Hidratar a pele, quando necessário;
Fazer limpeza diária da incisão operatória;
Realizar curativo na área da amputação;
Observar e registrar possíveis alterações nas extremidades inferiores;
Orientar ou posicionar o paciente para um melhor fluxo circulatório;
Manter cuidados com artigos de látex, quando necessário;
Observar sinais e sintomas de infecção em punção venosa;
Observar alterações na pele
https://www.fen.ufg.br/revista/v15/n4/pdf/v15n4a07.pdf
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De acordo com a classificação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, a integridade tissular prejudicada define-se como: “dano às membranas mucosas, córnea, pele ou tecidos subcutâneos” podendo estar associado à circulação alterada, déficit de conhecimento, déficit de líquidos, excesso de líquidos, extremos de temperatura, fatores nutricionais, irritantes químicos, mecânicos (pressão, abrasão, fricção), mobilidade física
prejudicada e radiação, evidenciados por tecido destruído e tecido lesado (córnea, mucosas, pele ou tecidos subcutâneos) que levam à perda da integridade tissular e comprometimento da sua função fisiológica.
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Definição: Dano em membrana mucosa, córnea, tecido tegumentar, fáscia muscular, músculo, tendão, osso, cartilagem, cápsula articular e/ou ligamento.
Características definidoras: Tecido destruído, Tecido lesado
Logo:
a) úlcera de pressão estágio I. - Pele intacta com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, geralmente sobre proeminência óssea. A pele de cor escura pode não apresentar embranquecimento visível: sua cor pode diferir da pele ao redor.
b) lesão fechada com hiperemia fixa.
c) ferida profunda. CORRETA (a alternativa que com certeza se encaixa nas caracteristicas definidoras)
d) pele com emaciação. (edema)
e) lesão de epiderme e derme.
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EMACIAÇÃO-MAGREZA OU PERDA DE MASSA CORPORAL EXCESSIVA
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Ressalta-se que, no caso de úlceras superficiais, aplicam-se tanto o diagnóstico de integridade de pele prejudicada como integridade tissular prejudicada, mas no caso de úlceras mais profundas, a resposta humana observada é integridade tissular prejudicada.
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Os diagnósticos de Integridade da Pele Prejudicada e Risco de Integridade da Pele Prejudicada foram aprovados em 1975, sendo Integridade da Pele Prejudicada definida como (altered epidemis and/or dermis)(5), o que corresponde em português a epiderme e/ou derme alteradas. Ele possui três características definidoras (CDs), que são: destruição de camadas da pele, invasão de estrutura do corpo, rompimento da superfície da pele.
Já o diagnóstico de enfermagem Integridade Tissular Prejudicada foi aprovado em 1986, cuja definição é (damage to mucous membrane, corneal, integumentary, or subcutaneous tissue)(5), que em português corresponde a dano a membranas mucosas, córnea, pele ou tecido subcutâneo.
Possui duas CDs – a saber: tecido destruído e tecido lesado (por exemplo, córnea, mucosas, pele ou tecido subcutâneo) –