Questão 2948560

• Banca: IADES
• Órgão: AL-GO
• Ano: 2019
• Provas: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Clínica Médica Humana

Uma paciente de 70 anos de idade, hipertensa, em uso regular de hidroclorotiazida e losartana, está internada na enfermaria do hospital geral, em razão de quadro de diverticulite aguda em tratamento clínico antimicrobiano com imipenem. No terceiro dia de antibioticoterapia, com boa evolução infecciosa e afebril, essa paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônico generalizada, revertida com diazepam e sem deficit motor ou cognitivo após o período pós-ictal. Exames laboratoriais coletados até o momento: ureia = 45 mEq/dL (VR = 20 mEq/dL a 40 mEq/dL), creatinina = 1,2 mEq/dL (VR = 0,4 mEq/dL a 1,0 mEq/dL), VHS = 80 mm (VR = 10 mm a 20 mm), Hb = 12 mg/dL (VR = 12 mEq/dL a 13 mEq/dL), HT = 38% (VR = 36% a 40%), leucograma = 11.000 (VR = 4.000 a 12.000), neutrófilos = 80% (VR= 60% a 80%) e 2 % de bastões, plaquetas = 230.000/mm³ (VR = 140.000/mm³ a 450.000/mm³). Foi submetida a tomografia de crânio, cujo laudo foi normal. 

Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta. 

• A. O diagnóstico provável dessa paciente seria meningite bacteriana por translocação, sendo ideal punção lombar e troca do antibiótico com penetração no sistema nervoso central.
  
• B. A paciente provavelmente é portadora de epilepsia, sendo necessária a confirmação pelo eletroencefalograma (EEG) e pela ressonância nuclear magnética.
  
• C. A causa provável da crise convulsiva da paciente provavelmente são distúrbios metabólicos e o uso do imipenem, sendo recomendada coleta de metabólico completo, em razão de a paciente ser idosa com quadro infeccioso abdominal e uso de diureticoterapia para controle hipertensivo.
  
• D. A paciente provavelmente iniciou com quadro de epilepsia, sendo importante a instituição precoce de anticonvulsivantes de uso prolongado como medida de controle de recorrência das crises.
  
• E. A conduta ideal nesse caso é hidantalização, realização de EEG com potencial evocado, SPECT e realização de punção lombar.
  

Gabarito: C