Questão 2948590

• Banca: IADES
• Órgão: AL-GO
• Ano: 2019
• Provas: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Clínica Médica Humana

Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+, mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem sinais de irritação meníngea ou deficit motor, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm, SatO₂ = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145), K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110), Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO₂ = 22 mEq/dL, PO₂ = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.

Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta. 

• A. O diagnóstico dessa paciente é estado hiperosmolar não cetódico, sendo medidas de hidratação, ajuste da dose de insulina regular e reposição de bicarbonato parenteral a tríade de sucesso terapêutico.
  
• B. A presença de respiração de Kussmaul não é um achado semiológico observado nos pacientes com diagnóstico similar ao da paciente citada.
  
• C. O tratamento da paciente deve ter base em hidratação e reposição de insulina endovenosa, associados a controle metabólico, com manejo inicialmente em enfermaria em razão da rápida melhora dos pacientes com restabelecimento volêmico e do baixo risco de edema cerebral.
  
• D. O diagnóstico dessa paciente é cetoacidose diabética com acidose metabólica e anion gap aumentado, sendo o manejo inicial com hidratação, insulinoterapia em bomba e monitorização intensiva.
  
• E. O diagnóstico da paciente é cetoacidose metabólica com anion gap normal, sendo o tratamento indicado expansão volêmica e reposição de cálcio para evitar hipercalemia secundária à terapia com insulina.
  

Gabarito: D

Comentários

• Oi, tudo bem?

  Gabarito: D

  Bons estudos!

  -Tentar não significa conseguir, mas quem conseguiu, com certeza tentou. E muito.