Questão Q1080023

Paciente 30 anos, sexo masculino, chega ao Pronto Socorro, com queixa de, taquicardia, insônia e ardência nos olhos há 4 meses, com surgimento de febre, dispneia e dor abdominal há 3 dias. Está em uso de cefalexina por furunculose axilar. Traz consigo exames de um mês atrás solicitados pelo médico da unidade básica de saúde: TSH 0,001 mU/L (VR: 0,4 a 4,5mU/L) e T4 livre de 5,4 ng/dL (VR: 0,7 a 1,8 ng/dL). Ao exame físico: REG, corado, desidratado, ictérico, temperatura 38º (axilar), FC 142 bpm. Hiperemia conjuntival e exoftalmia bilateral. Bócio tireoidiano com sopro. Ritmo cardíaco irregular e estertores em bases pulmonares, além de edema em MMII. Furunculose em região axilar direita, sem pontos de flutuação. Eletrocardiograma evidencia fibrilação atrial. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Paciente tem hipertireoidismo, mas não se trata de uma crise tireotóxica, pois o T4 livre está abaixo de 7ng/dL. Deve-se prescrever metimazol, beta bloqueador e orientar retorno ambulatorial em 6 semanas com exames

O diagnóstico da crise tireotóxica deve ser feito através do índice de Burch Wartofsky. Nesse caso, a pontuação é de 40, sendo provável o diagnóstico de crise tireotóxica. O paciente deverá ser internado para tratamento apropriado. O uso de ácido acetilsalicílico é contraindicado, pois pode aumentar a conversão de T3 em T4

É necessário a realização de USG da tireoide ou cintilografia tireoidiana para definição entre crise tireotóxica, tireoidite destrutiva ou tireoidite factícia. Internar o paciente para realização dos exames. Definir tratamento específico após resultados

Trata-se de uma crise tireotóxica. O tratamento deverá ser realizado em regime intrahospitalar. Além das medidas de suporte clínico, tratamento com droga antitireoidiana (DAT), o paciente poderá receber Lugol, por via oral, após 1 hora da administração da DAT

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