S - SUBJETIVO (Informação do paciente)
Registramos aqui as informações baseadas na experiência da pessoa que está sendo atendida. Podemos anotar além das queixas, os sentimentos. Motivo do atendimento, anamnese, problema(s) apresentado(s).
O - OBJETIVO (Observações clínicas e resultados de exames)
Informações aferidas do ponto de vista médico ficam neste espaço. Dados do exame físico e/ou resultados dos exames complementares.
A - AVALIAÇÃO (Análise no qual explica os significados dos dados subjetivos)
Incluem-se os problemas evidenciados na consulta relacionando-os com sua resolução ou não (diabetes descompensada, hipertensão arterial controlada, etc.).
P - PLANO/PRESCRIÇÃO (Descrição sobre a conduta a ser tomada)
A proposta terapêutica elaborada pelo médico deve encontrar-se neste item; medicações prescritas, solicitações de exames complementares, orientações realizadas, encaminhamentos e pendências para o próximo atendimento, ou seja, um plano de ação para o seu paciente.