GABARITO LETRA E, ESCALA DE MORSE.
FUNDAMENTO:
É um método rápido e simples de avaliar a probabilidade de um doente cair. Consiste em seis variáveis, rápidas e fáceis de pontuar:
Variáveis:
-- História de queda: na internação ou nos últimos 3 meses
Sim - 25 pontos
Não - 0 ponto
--Diagnóstico secundário
Sim - 15 pontos
Não- 0 ponto
-- Ajuda para caminhar
Nenhuma, ajuda da equipe, acamado, cadeirante = 0 ponto
Muletas, benagala ou andarilho = 15 pontos
Apoia-se no mobiliário para andar = 30 pontos
-- Terapia intravenosa/ cateter periférico com obturador/heparina
Sim - 20 pontos
Não - 0 ponto
--Postura no andar e na transferência
Normal/acamado/imóvel = 0 ponto
Debilitado = 10 pontos
Dependente de ajuda = 20 pontos
-- Estado mental
Consciente de suas capacidades = 0 ponto
Esquece-se das limitações = 15 pontos
RESULTADOS
De 0 a 24 pontos --> SEM RISCO
AÇÃO: cuidados básicos de enfermagem
De 25 a 50 pontos --> BAIXO RISCO
AÇÃO: intervenções padrão para prevenção de quedas
>= 51 pontos --> ALTO RISCO
AÇÃO: intervenção para alto risco de quedas.
FONTE:
SEGURANÇA DO PACIENTE. PREVENÇÃO DO RISCO DE QUEDAS. ANEXO 1. 2013.