Questão 3441070

• Banca: VUNESP
• Órgão: Prefeitura de Ibaté - SP
• Ano: 2019
• Provas: VUNESP - 2019 - Prefeitura de Ibaté - SP - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Acidentes com Animais Peçonhentos

A.S. 30 anos, agricultor, transportado por vizinhos, chegou à unidade de pronto atendimento relatando que, há cerca de 30 minutos, fora picado por uma cobra, mas não conseguira capturar o animal. Ao realizar o exame físico da vítima, o enfermeiro constatou a presença de dois ferimentos puntiformes na panturrilha direita, no momento, sem sinais de alteração local. Por não ter sido possível a identificação do réptil, A.S. foi mantido em repouso para observação. Passado algum tempo, começou a apresentar náuseas, vômitos, fácies miastênica, incapacidade de movimentação do globo ocular, mialgia e urina de cor avermelhada.

Face aos sinais e sintomas apresentados por A.S., o enfermeiro solicitou assistência médica, pois o quadro era compatível com acidente

• A. laquético.
• B. lexocélico.
• C. crotálico.
• D. colubrídeo.
• E. botrópico.

Gabarito: C

Comentários

• CASCAVEL (Crotalus)

  Nomes populares: Cascavel, Boicininga, Maracambóia, etc.

  Essas serpentes são menos agressivas que as Jararacas e encontram-se geralmente em locais secos.

  Manifestações Sistêmicas: 

  § Gerais: Mal-estar, sudorese, náuseas, vômitos, cefaléia, secura da boca, prostração e sonolência ou inquietação, são de aparecimento precoce e podem estar relacionados a estímulos de origem diversas, nas quais devem atuar o medo e a tensão emocional desencadeada pelo acidente.

  § Neurológicas, decorrentes da ação neurotóxica do veneno: Apresentam-se nas primeiras horas e caracterizam o “fáscies miastênica” (fáscies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, há oftalmoplegia e dificuldade de acomodação (visão turva) ou visão dupla (diplopia) e alteração do diâmetro pupilar (midríase). Com menor freqüência pode aparecer paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, modificações no olfato e no paladar. As alterações descritas são sintomas e sinais que regridem após 3 a 5 dias.

  § Musculares, decorrentes da Atividade Miotóxica: Caracterizam-se por dores musculares generalizadas (mialgias), de aparecimento precoce. A urina pode estar clara nas primeiras horas e assim permanecer, ou tornar-se avermelhada (mioglobinúria) e progressivamente marrom nas horas subseqüentes, traduzindo a eliminação de quantidades variáveis de mioglobina, pigmento liberado pela necrose do tecido muscular esquelético (rabdomiólise). Não havendo dano renal, a urina readquire a sua coloração habitual em 1 ou 2 dias.

  § Distúrbios da Coagulação: Pode haver aumento do Tempo de Coagulação (TC) ou incoagulabilidade sangüínea, com queda do fibrinogênio plasmático, em aproximadamente 40% dos pacientes. Raramente há pequenos sangramentos, geralmente restritos às gengivas (gengivorragia).

  Manifestações Clínicas pouco freqüentes: Insuficiência respiratória aguda, fasciculações e paralisia de grupos musculares têm sido relatadas e interpretadas como decorrentes das atividades neurotóxicas e miotóxicas do veneno.

  Fonte: http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=395

• GABARITO LETRA C

• Mecanismo de ação

  Botrópico: proteolítico, coagulante e hemorrágico

  Crotálico: coagulante, miotóxico e neurotóxico

  Laquético: proteolítico, coagulante/hemorrágico e neurotóxico

  Elapídico: neurotóxico

• Para resolver essa questão é necessário que o aluno tenha conhecimento sobre acidentes com animais peçonhentos.
  A) INCORRETO - Acidente laquético – sinais e sintomas = ação proteolítica, coagulante, hemorrágica, neurológica (vagal) e edema (Peri - picada).
  B) INCORRETO - Acidente loxoscélico – acidente com aranha marrom.
  

  
  C) CORRETO – Acidente crotálico - serpentes do gênero Crotalus (cascavéis) causam náuseas, vômitos, fácies miastênica, incapacidade de movimentação do globo ocular, mialgia e urina de cor avermelhada. 

  
  D) INCORRETO - Acidente colubrídeo – acidente causado por cobras não peçonhentas.
  
  E) INCORRETO - Acidente botrópico - são os mais freqüentes em todo o Brasil (80 a 90%) e em 40% das vezes levam a complicações no local da picada com edema.
  
  Gabarito do Professor: Letra C.
  

• Acidente crotálico (Crotalus)

  Na picada por cascavel, o local da picada muitas vezes não apresenta dor ou lesão evidente, apenas uma sensação de formigamento; dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto sonolento (fácies miastênica), visão turva ou dupla, mal-estar, náuseas e cefaleia são algumas das manifestações, acompanhadas por dores musculares generalizadas e urina escura nos casos mais graves.