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Toda grávida deve fazer Papanicolaou. Se o Papanicolaou vier alterado, pode fazer colposcopia e biópsia de colo uterino se necessário. O Papanicolaou, a colposcopia e a biópsia não fazem mal para o seu bebê e não aumenta risco de abortamento.
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Questão com gabarito contestável, pois a escova não deve ser utilizada. Salvo em casos em que a gestante tenha um vínculo frágil com o serviço de saúde ou não aderente ao programa de rastreamento os anos anteriores ai sim a coleta deve ser completa( ecto e endocérvice)
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● A coleta do Papanicolaou está indicada para as mulheres acima de 25 anos, de acordo com o protocolo de
rastreamento do câncer de colo de útero
● Pode ser realizado durante toda a gestação, mas, preferencialmente deve ser coletado na primeira avaliação do pré-
natal
● Se forem identificadas alterações, dar prosseguimento à propedêutica
● Caso haja confirmação de lesão cancerígena, avaliar tratamento com a equipe oncológica
ATENÇÃO:
• Há recomendações conflitantes quanto à coleta de material endocervical em grávidas. Apesar de não haver evidências de que a coleta de espécime endocervical aumente o risco sobre a gestação quando utilizada uma técnica adequada, outras fontes recomendam evitá-la devido ao risco em potencial.
• Recomenda-se análise caso a caso, pesando riscos e benefícios da ação. Gestantes aderentes ao programa de rastreamento com últimos exames normais podem ser acompanhadas de forma segura sem a coleta endocervical durante a gravidez. Por outro lado, para mulheres com vínculo frágil ao serviço e/ou não aderentes ao programa de rastreamento, o momento da gestação se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame, devendo, portanto, ser completa.
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Coleta de material para o exame citopatológico (BRASIL, 2013a)
Parte EXTERNA do colo do útero:
- Ectocervice : ESPÁTULA DE AYRE
Parte INTERNA do colo do útero:
- Endocervice : ESCOVA ENDOCERVICAL
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Gestantes têm o mesmo risco que não gestantes de apresentarem câncer do colo do útero ou seus precursores. O achado destas lesões durante o ciclo grávido puerperal reflete a oportunidade do rastreio durante o pré-natal. Apesar de a junção escamocolunar no ciclo gravidicopurperal encontrar-se exteriorizada na ectocérvice na maioria das vezes, o que dispensaria a coleta endocervical, a coleta de espécime endocervical não parece aumentar o risco sobre a gestação quando utilizada uma técnica adequada (HUNTER; MONK; TEWARI, 2008).
Fonte: Caderno de atenção básica nº 13.
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Questão com gabarito duvidoso segundo o caderno 32 da atenção básica
Diz que "Não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamento do câncer do colo do útero nas
gestantes. Não está contraindicada a realização deste exame em mulheres grávidas, podendo ser
feito em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês.
Entretanto
A coleta do material do colo do útero para exame colpocitopatológico deve ser realizada a
partir de uma amostra da parte externa, a ectocérvice. A coleta da parte interna, a endocérvice,
não deve ser realizada nas gestantes. Para a coleta do material, é introduzido um espéculo
vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação da superfície externa do colo por meio de uma
espátula de madeira (espátula de Ayre).
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O exame ginecológico inclui a inspeção vulvar, o exame especular e o toque vaginal. Não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamento do câncer do colo do útero nas gestantes. Não está contraindicada a realização deste exame em mulheres grávidas, podendo ser feito em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês. Portanto está correto afirmar que a gestante do caso apresentado pode coletar material para citologia com uso da escova endocervical.
Gabarito do Professor: CERTO
Bibliografia
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 1. ed. rev. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013.
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Coleta do material para exame colpocitopatológico A coleta do material do colo do útero para exame colpocitopatológico deve ser realizada a partir de uma amostra da parte externa, a ectocérvice. A coleta da parte interna, a endocérvice, não deve ser realizada nas gestantes. Para a coleta do material, é introduzido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação da superfície externa do colo por meio de uma espátula de madeira (espátula de Ayre)
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n° 32)