Questão 5036299

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: CODEVASF
• Ano: 2021
• Provas: CESPE / CEBRASPE - 2021 - CODEVASF - Analista em Desenvolvimento Regional - Psicologia
• Disciplina: Psicologia
• Assuntos: CID-10 e DSM; Psicopatologia

Caso clínico 13A1-I

         Denis, de 15 anos de idade, estudante, foi encaminhado pela escola para avaliação psicológica. De acordo com os pais dele, Denis sempre foi um menino muito agitado e “esquisito”, mas que "fazia o que precisava fazer" e parecia conseguir lidar bem com isso. No atendimento psicológico, a mãe iniciou com o seguinte relato: “Doutor, as coisas foram só piorando. Primeiro, ele nunca gostou de dormir. Mexia e remexia a noite toda desde pequeno. Sempre muito agressivo e impaciente. A gente percebia que ele era mais agitado que o normal, pois temos outra filha e ela era completamente diferente dele quando tinha a mesma idade. O medo, Denis só apresentou depois; na verdade, o pavor veio depois que a irmã se trancou, sem querer, no quarto. Denis ficou incontrolável. Chorava e se batia, dizendo que nunca mais veria a irmã. Nessa época, ele tinha 4 anos. Depois dessa situação, ficou com muito medo de tudo. Certa vez, ele disse que não entraria no carro, pois tinha medo de que colidisse contra um ônibus. Mas cada dia era uma coisa diferente. Procuramos ajuda na época, e ele foi acompanhado por psiquiatra e psicólogo. Depois de 1 ano, recebeu alta. Mas ele sempre foi um menino diferente. Na escola, as coisas pioraram de um ano pra cá: o rendimento dele caiu, ele não consegue acompanhar as aulas e não faz tarefas. Esse ano mesmo, já é repetente... é a terceira vez que faz. Nunca teve amigos. Seu círculo social é pobre e não se sustenta. É imaturo demais. Chama de amigo o garoto que conheceu há dois dias na Internet. Passa muito tempo trancado no quarto, envolvido com jogos e redes sociais. Está mais calado e na dele. Já peguei Denis falando sozinho algumas vezes. Tem uns comportamentos estranhos: há 3 meses, aproximadamente, estávamos todos dormindo em casa. Era tarde da noite. Nossa filha sentiu o cheiro de velas e correu pro quarto dele. A única coisa que ele dizia era: 'Frente à treva, só a luz... Eu sou a luz do mundo!’, enquanto segurava velas — e tinha mais umas 15 acessas em toda a casa. Foi preciso chamar o Corpo de Bombeiros. Ninguém segurava ele" (sic). 

        O pai de Denis acrescentou: "Tem épocas que ele está mais tranquilo. Mas já me disse que tem algo na sua cabeça que não o deixa descansar, mas que não pode falar muito a respeito ‘por motivos de segurança’. Ontem, a coordenadora da escola nos contatou. Pensávamos que tivesse relação com a queda de rendimento, mas ela nos pediu que comparecêssemos à escola. Na reunião agendada, nos contou que Denis foi pego se autolesionando na hora do intervalo. Ao ser interrompido, não falava coisa com coisa. Só dizia: 'Não me interrompam. Tenho uma missão! Vocês saberão qual será minha verdadeira identidade'" (sic).

Ainda com relação ao caso clínico 13A1-I, julgue o item a seguir, de acordo com o DSM-V, a CID-10 e a psicopatologia.

A avaliação psicológica de Denis realizada quando ele tinha 4 anos de idade deve, obrigatoriamente, ter excluído o diagnóstico de fobia simples, haja vista a ausência de persistência, desproporcionalidade e irracionalidade do medo frente a um objeto fóbico.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Comentários

• Os pacientes apresentam:

  • Pacientes com medo acentuado persistente (≥ 6 meses) ou ansiedade sobre uma situação ou objeto específico

  Além disso, os pacientes têm todos os seguintes:

  • A situação ou o objeto quase sempre provoca medo ou ansiedade imediato.
  • Pacientes evitam ativamente a situação ou objeto.
  • O medo ou ansiedade é desproporcional ao perigo real (levando em conta as normas socioculturais).
  • O medo, a ansiedade e/ou esquiva causam sofrimento significativo ou prejudicam muito o funcionamento social ou ocupacional.

  Além disso, o medo e a ansiedade não podem ser mais corretamente caracterizados como um transtorno mental diferente (p. ex.,  ,  ,  ).

  Pelo que eu entendi Denis quando estava com 4 anos de idade não apresentou estas características e por isso não foi diagnosticado com Fobia Simples.

  Gabarito ERRADO.

  Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtornos-f%C3%B3bicos-espec%C3%ADficos

• A questão requer conhecimentos acerca das síndromes psicopatológicas.
  
  
  Com relação ao caso hipotético, Dênis, aos 4 anos, apresentou medo intenso e desproporcional devido a um evento estressor - que foi sua irmã se trancar no quarto e ele achar que nunca mais a veria e isso desencadeou medo de outras coisas, como entrar no carro com medo de acidente com um ônibus, por exemplo. De acordo com sua mãe, ele passou a ter medo de tudo que lhe acontecia. Tais situações revelam que Denis apresentava desde muito cedo uma certa desorganização psíquica, onde acentuava desproporcionalmente todas as suas situações vivenciadas. 
  
  De acordo com Dalgalarrondo (2008), fobia simples - que também chama-se de específica, “são medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatíveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelos desencadeantes, chamados de objetos ou situações fobígenas. Assim, o indivíduo tem um medo terrível e desproporcional de entrar em um elevador, de gatos ou de contato com pessoas desconhecidas. No indivíduo fóbico, o contato com os objetos ou situações fobígenas desencadeia, muito freqüentemente, intensa crise de ansiedade. A fobia simples é o medo intenso e desproporcional de determinados objetos, geralmente pequenos animais (barata, sapo, cachorro, etc.)"
  
  Como Denis não apresentou uma fobia por determinada situação específica, mostrando-se um indivíduo com medos e ansiedades generalizadas, não pode ter tido diagnóstico de fobia simples, ou específica.
  Gabarito da Professora: CERTO.
  
  
  Fonte: DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos transtornos mentais. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008
  
  
  
  

• Acredito que foi excluído fobia porque não havia uma situação ou objeto definido. Ele tinha "medo de tudo", cada vez de coisas diferentes, o que caracterizaria mais uma ansiedade generalizada do que uma fobia simples.