Questão 5102686

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Terapia Intensiva - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Enfermagem em UTI

Um paciente de 75 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva (UTI) com hipotensão e dispneia. Ele apresenta histórico de dor no peito que teve início após estresse emocional (falecimento do filho), é hipertenso há 18 anos, tabagista há 32 anos, nunca havia sentido dor no peito antes desse período e era bastante ativo, diminuindo a respectiva capacidade funcional ao longo dos últimos anos. Tem doença arterial coronariana há 14 anos. Faz uso de atenolol 25 mg, clopidogrel 75 mg e sinvastatina 40 mg, que não toma regularmente. Na UTI, o paciente estava em ventilação não invasiva (VNI) no modo CPAP e foi intubado após um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e uma subsequente parada cardíaca com retorno após dois minutos. No momento, apresenta PA = 165 mmHg x 95 mmHg, FC = 122 bpm e SatO2 = 91%. Na necessidade de troca do acesso venoso periférico, optou-se pela inserção de cateter venoso central.

Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

Evita-se a VNI imediatamente após extubação em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, para se evitar insuficiência respiratória aguda.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• não se evita, recomenda se profilaticamente durante as 72h após o desmame. Uma maneira de evitar a reintubação e diminuir o risco de mortalidade é utilizar a ventilação não invasiva pós extubação

• A utilização da VNI imediata após extubação como facilitadora (onde o uso facilita a retirada da VM – desmame precoce, mesmo nos pacientes que apresentaram falhas de TRE), ou preventiva (uso de VNI imediatamente após a extubação, em pacientes selecionados como de maior risco de falha, especialmente nos hipercápnicos), e/ ou de resgate (sem evidências de benefícios, a não ser em pacientes pós-cirúrgicos), tem se mostrado muito eficaz no sucesso do desmame, mantendo o bom padrão ventilatório pós extubação, e reduzindo os sinais de esforço inspiratório, bem como mantendo uma adequada troca gasosa e um possível desfecho positivo

• A ventilação não invasiva é uma terapia eficaz após a extubação, e sua aplicação profilática durante pelo menos 72 horas após o desmame, em pacientes que desenvolvem insuficiência respiratória após extubação consegue diminuir o tempo de permanência na UTI e o risco de desenvolvimento de IRA.