Questão 5499295

• Banca: INSTITUTO AOCP
• Órgão: Prefeitura de João Pessoa - PB
• Ano: 2021
• Provas: INSTITUTO AOCP - 2021 - Prefeitura de João Pessoa - PB - Médico
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Clínica Médica Humana

Paciente de 16 anos de idade apresenta quadro de diarreia baixa não invasiva, evoluindo com sinais de desidratação grave. Não apresentou febre nem alteração do sensório, no entanto evoluiu com icterícia. A mãe relata que o adolescente é epiléptico desde os 5 anos e não se lembra de ter ficado “amarelado” anteriormente. A mãe reporta ainda que ele é saudável, inclusive praticava natação na equipe do colégio até os 14 anos, sem qualquer problema. Interrompeu o uso da medicação (Fenobarbital) há 6 meses, por conta própria, porque sofria Bullying no colégio. Não apresentou crises epilépticas nesse período. Informa também que o filho apresentou quadro diarreico uma ou duas vezes anteriormente, sendo a última há dois anos, mas nunca ficou ictérico. O atual quadro se iniciou há 6 dias, mas no terceiro o paciente começou a ficar “amarelado”, segundo a mãe. Ela, além de dar soro caseiro ao filho, reiniciou o anticonvulsivante, com medo de que uma crise pudesse ocorrer e agravar ainda mais o quadro. Notou que, depois disso, o filho piorou o quadro clínico, parecendo mais desidratado, mas que houve remissão completa do “amarelão”. Ela então o levou ao hospital. Revisão laboratorial mostra Hb 16 g/dL, plaquetas de 168.000/mm³, Bilirrubinas totais de 2,8 mg/dL, com Fração indireta de 2,2, TGO 20 U/L, TGP 15U/L, FA 45 U/L, GGT 38 U/L, Creatinina 0,8, Ureia: 80. Sorologias para hepatites virais negativas. Diante do exposto, assinale a alternativa que melhor explica a icterícia do paciente.

• A. Disfunção orgânica múltipla. 
• B. Hepatite viral.
• C. Síndrome de Gilbert.
• D. Colestase extra-hepática.
• E. Icterícia medicamentosa.

Gabarito: C

Comentários

• Síndrome genética de hiperbilirrubinemia não conjugada leve, por definição <102 micromoles/L (<6 mg/dL); raramente excede 68 micromoles/L [4 mg/dL]. A função hepática geralmente é normal.

  Síndrome comum que afeta 8% da população geral.

  A diminuição da atividade da uridina difosfato glucuronosiltransferase (UDPGT) leva à diminuição da conjugação da bilirrubina não conjugada. Em geral, a depuração de bilirrubina é reduzida em 60%.

  Apresentação geralmente assintomática, com icterícia leve observada durante períodos de jejum ou de estresse fisiológico.

  Não há necessidade de tratamento, desde que não haja lesão no fígado ou evolução para o estágio terminal de doença hepática.

  Embora o prognóstico continue a ser excelente, há evidências de que alguns pacientes com síndrome de Gilbert podem apresentar anormalidades no metabolismo de determinados medicamentos.

  A síndrome de Gilbert é uma hiperbilirrubinemia não conjugada e não hemolítica leve, definida por níveis de bilirrubina <102 micromoles/L (<6 mg/dL). É um distúrbio hereditário no qual a redução nos níveis da enzima uridina difosfato glucuronosiltransferase (UDPGT) resulta em redução da conjugação da bilirrubina.

  • idade pós-puberal
  • história familiar positiva de síndrome de Gilbert
  • icterícia
  • ausência de hepatoesplenomegalia