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ENTORSE: Distensão violenta e dilaceração dos ligamentos de uma articulação, acompanhada de inchação dolorosa.
EQUIMOSE: Trata-se de uma nódoa formada na pele por extravasão de sangue resultante de contusão, e cuja cor passa do vermelho ao azulado e finalmente ao amarelado.
ESCORIAÇÃO: Ligeira esfoladura que atinge a epiderme, chaga superficial da pele; ferimento.
RUBEFAÇÃO: Vermelhidão da pele produzida por inflamação ou por rubefaciente (Diz-se do/ou medicamento irritante, cuja aplicação à pele produz congestão intensa e passageira: a mostarda é um rubefaciente).
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| Congestão repentina, efêmera e fugaz que se forma no local atingido pelo trauma. Ao voltar a normalidade circulatória, desaparecem os sinais. O autor França afirma ser a rubefação a mais humilde e transitória de todas as lesões produzidas por ação contundente |
| EXEMPLO |
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ESCORIAÇÃO
| Arrancamento da derme e desnudamento da epiderme de onde flui serosidade. Sinonimos: erosão epidérmica e abrasão. Quando atinge a derme não é mais escoriação e sim ferida. Escoriação não deixa cicatriz. Escoriação post mort - derme branca - não sangra - sem serosidade. |
| EXEMPLO |
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| É uma forma de hematoma que se localiza sobre superfície ósseas. É o popular "galo". |
| EXEMPLO |
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| São infiltrações hemorrágicas nas malhas dos tecidos. Podem se apresentar quanto a forma: Sugilação - firma de pequenos grãos. Petéquias - equimoses puntiformes. Vibices - equimoses em estrias. Equimoma - quando de grandes proporções. Quanto ao local: Local - no local do trauma. Distância - fora do local de trauma (equimose orbitária na fratura da base do crânio. EQUIMOSES POR ASSINATURA Ocorre quando há a impressão na epiderme do objeto agressor |
| EXEMPLO: estrias pneumáticas de Simonin (estrias do pneu do carro que se imprimem contra a pele no esmagamento do atropelamento); Vibices (impressões características de cassetetes e bastões. |
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| ESPECTRO EQUIMÓTICO | | Le Grand Du Salle | | | CORES | DIAS | | Vermelha | 01 | | Violácea | 02 / 03 | | Azul | 04 à 06 | | Esverdeada | 06 à 10 | | Amarelada | 10 à 12 | |
| DIFERÊNCIAÇÃO DE EQUIMOSES E LIVORES EQUIMOSES - sangue coagulado, malhas de fibrina, infiltração hemorrágica, qualquer lugar. LIVOR HIPOSTASE - sangue não coagulado, ausência de malha de fibrinas, localiza-se nas Zonas de decúbito. |
| EXEMPLO |
|  | Estigmas Ungueais  | |
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8. Equimoses e hematomas - na equimose há rompimento dos capilares, porém sem perda da continuidade da pele, sendo que no hematoma, o sangue extravasado forma uma cavidade.
Também as feridas podem ser classificadas de acordo com o GRAU DE CONTAMINAÇÃO. Esta classificação tem importância pois orienta o tratamento antibiótico e também nos fornece o risco de desenvolvimento de infecção.
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Em lesões, como hematomas, as partes moles
abaixo da pele são danificadas. Existem alguns tipos de lesões, como mostrado
abaixo:
- entorse: é uma lesão quando ocorre a
ultrapassagem do limite de movimentação da articulação, normalmente ocorre
distenções e rompimento de ligamentos.
- equimose: é uma lesão que causa infiltração
de sangue na malha dos tecidos. Surge com a ruptura dos capilares.
- escoriação: trata-se de uma lesão
superficial da pele causada normalmente pelo atrito com superfícies rugosas.
- rubefação: ocorre o avermelhamento
decorrente da vasodilatação da área afetada.
Portanto, de acordo com a questão, a
alternativa correta é equimose.
Alternativa correta: B
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Todas as lesões acima são contusas.
Entorse: Lesões nas articulações e ligamentos
Equimose: infiltração hemorrágica nos diferentes planos teciduais com extravasamento sanguíneo. Existem as denominadas "equimoses figuradas" que por muita das vezes trazem a marca dos instrumentos na pele; destaco aqui a famosa estrias pneumáticas de Simonin ( = trazem as marcas de pneu na superfície da pele).
Escoriação --> Envolve o arrancamento da epiderme, e desnudamento da derme. Não cicatrizam, apenas regeneram.
Rubefação-->. não há rompimento de vaso sanguíneo, apenas uma dilatação do mesmo. Exteriorizada na forma de macha vermelha e transitória, deve ser diagnosticada com certa rapidez.
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A equimose se diferencia da rubefação, pois, na equimose, o sangue extravasou e pode ser visto através da camada da pele (infiltração hemorrágica no tecido).
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Se há infiltração sanguínea, há o chamado extravasamento de sangue, que é característica das EQUIMOSES. Nesse caso, em diferenciação desta com a rubefação, não há nesta o extravasamento, mas apenas uma vermelhidão causada por ação de instrumento contundente. Obs. Rub = Vermelho. Uma outra observação reside na ESCORIAÇÃO, nessa não há a cicatrização, típica das FERIDAS, mas sim a regeneração. Então, ferida cicatriza e escoriação regenera. Sobre as ENTORSES, essas são produzidas quando há um trauma envolvendo os ligamentos nos encontros de dois ossos (por exemplo, e, sendo bem atécnico). Nesse caso, essa é uma característica que diferencia as entorses das luxações.
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Rubefação= bofetada
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LETRA D - ERRADA - Quanto o que vem a ser rubefação, Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 257):
“A rubefação ou eritema traumático caracteriza-se pela congestão repentina e momentânea de uma região do corpo atingida pelo traumatismo, evidenciada por uma mancha avermelhada, efêmera e fugaz, que desaparece em alguns minutos, daí sua necessidade de averiguação exigir brevidade. Seu surgimento é imediato ao trauma. A bofetada na face ou nas nádegas de uma criança, onde muitas vezes ficam impressos os dedos do agressor, configura exemplo dessa tipificação lesional. Ao se restabelecer a normalidade circulatória regional atingida, desaparecem todos os seus vestígios. A rubefação é a mais humilde e transitória de todas as lesões produzidas por ação contundente.” (Grifamos)
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LETRA C - ERRADA - Quanto ao que vem a ser escoriação, Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 257):
“Escoriação. Tem quase sempre como origem a ação tangencial dos meios contundentes. Pode ser encontrada isolada ou associada a outras modalidades de lesões contusas mais graves. Tem pouco significado clínico, mas assume um valor indiscutível na perícia médico-legal. Define-se, de forma mais simples, como o arrancamento da epiderme e o desnudamento da derme, de onde fluem serosidade e sangue. Simonin chamou-a de erosão epidérmica e Dalla Volta de abrasão.
(...)
Escoriação típica é aquela em que apenas a epiderme sofre a ação da violência. Quando a derme é atingida, não é mais escoriação, e sim uma ferida. A escoriação não cicatriza, não deixa marcas. A regeneração da área lesada é por reepitelização. Há o restitutio ad integrum.” (Grifamos)
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LETRA A - ERRADO - Quanto o que vem a ser entorse, Croce, Delton Jr. (in Manual de medicina legal— 8. ed. — São Paulo : Saraiva, 2012.p. 314):
“Entorse — Na entorse, as extremidades ósseas da articulação executam um movimento que ultrapassa os limites fisiológicos, afastando-se temporariamente uma da outra para, a seguir, retomarem as suas relações anatômicas normais, acompanhado de ruptura ligamentar parcial ou completa. Consiste, então, a entorse na ruptura dos ligamentos consequente ao afastamento brusco das superfícies articulares sem luxações e quando sujeito à ação violenta e indireta do agente vulnerante.” (Grifamos)
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b) equimose.
Para Wilson Luiz Palermo Ferreira (in Medicina Legal. Sinopses Jurídicas. 2016. p. 92), a diferença é:
“Nas equimoses o sangue está infiltrado, espalhado nas malhas dos tecidos. Nos hematomas, os tecidos vizinhos são deslocados e comprimidos.” (Grifamos)
Para Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 259):
Equimose. Trata-se de lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos (Figura 4.9). Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguíneo.” (Grifamos)
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Entorse: Lesões nas articulações e ligamentos
Equimose: infiltração hemorrágica
Escoriação --> Epiderme esfolada
Rubefação-->. Bufetada
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DOS MEUS RESUMOS
EQUIMOSE
Infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos vista pela transparência de uma membrana. Nem sempre surge de imediato. É necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada por ação contundente. SÓ OCORRE NOS VIVOS. Ocorre a rotura de capilares e a infiltração dos tecidos por sangue. Espécies:
1) Sugilação: pequenos grãos (aglomerado de petéquias), ex: chupão;
2) Víbice: forma de estrias/frisados/faixas duplas;
3) Petéquia: pontilhado hemorrágico;
4) Sufusão/equinoma: equimoses mais difusas/espalhadas;
5) Mancha de PAUTALF: grande lençol hemorrágico.
6) ENquimose: equimose de fundo emocioNal.
OBS: as equimoses em regra têm formas pouco definidas, mas existem lesões com “assinaturas” que demonstram o instrumento, ex: dentes.
OBS: evolução cromática da lesão/espectro equimótico de LEGRAUND DU SAULLE (a cor ajuda a descobrir o tempo da agressão): 1º dia: vermelho; 2º e 3º dia: vermelho violáceo/arroxeado; 4º ao 6º dia: azulado; 7º ao 10º dia: esverdeado; em torno do 12º dia: amarelado (causada por hemossiderina); 15º ao 20º dia: desaparece. TOURDES: recente; 3-6; 7-12; 12-17. DEVERGIE: 1-2; 3; 5-6; 7.
OBS: nas equimoses subconjuntivais não há essas fases de cores e nexo temporal da lesão, começa e termina vermelho vivo.
OBS: equimose post mortem: não são equimoses, são livores hipostáticos, acúmulo de sangue decorrente de região de maior declive do cadáver e é sinal de certeza de morte. TÉCNICA DE CORTE DE BONNET com a incisão: se o sangue não sair, ficando infiltrado nas malhas dos tecidos: equimose em vida; se o sangue sair dos vasos: livores. Ex. livores em um cadáver enforcado (pendurado): membros inferiores, mãos, antebraços, língua e face... após 8 horas, se mexer no cadáver, não muda a posição do livor.
HEMATOMA
Coleção hemática produzida pelo sangue extravasado dos vasos (fora dos vasos), deslocando a pele e os tecidos, formando uma cavidade onde se aninha e criando uma bolsa de sangue. Ocorre em locais de tecido frouxo/mole (sem plano ósseo, ou será Bossa). Com o passar do tempo o organismo absorve o sangue, havendo ali as mesmas variações de cores da equimose, só que o processo é mais demorado. Ex: socos nos olhos, que ficam inchado/roxo. Tipos:
1) Extradural: entre a dura-máter e o osso do crânio;
2) Sub-dural: abaixo da dura-máter e acima da aracnóide;
3) Sub-aracnodeio: abaixo da aracnoide e acima da pia-máter.
4) Intracefálico: hematoma dentro do encéfalo.
EQUIMOSES VERSUS HEMATOMA
Na equimose o sangue ESTÁ INFILTRADO, mas não afastou as fibras e no hematoma NÃO HÁ INFILTRAÇÃO DE SANGUE nas malhas dos tecidos, irá afastar e comprimir os tecidos formando uma cavidade nova.