Questão 725959

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: STJ
• Ano: 2012
• Provas: CESPE - 2012 - STJ - Analista Judiciário - Clínica Médica
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Geriatria

Um paciente de setenta e três anos de idade, com
antecedente de hipertensão arterial, compareceu ao ambulatório
queixando-se de sintomas compatíveis com dispneia. O paciente
referiu que os sintomas apareceram havia dois meses,
primeiramente associados a esforços maiores que os habituais e,
havia um mês, a médios e pequenos esforços. Dois dias antes da
consulta, segundo o paciente, ele acordou, no meio da noite, com
intensa falta de ar, sintoma que desapareceu após ele permanecer
sentado por trinta minutos. O exame físico mostrou que as
extremidades do paciente estavam quentes e ele se apresentava
normocorado. Sua FC era de 108 bpm e sua PA, de
130 mmHg × 70 mmHg. Observaram-se, ainda, turgência jugular a
30º, ictus cordis propulsivo, localizado no 6.º espaço intercostal
esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, e ritmo cardíaco em
galope, à custa de 3.ª bulha (B3) e sem sopros. A ausculta pulmonar
mostrou normalidade. Além disso, foram constatados refluxo
hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. O ecocardiograma
realizado no paciente mostrou fração de ejeção igual a 32%.

Considerando o caso clínico acima descrito, julgue os itens de 05 a 09.

De acordo com as recentes diretrizes de conduta médica adotadas no Brasil, a estratificação clínica desse paciente permite categorizá-lo no estágio D.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• (Fonte Diretrizes Brasileiras de Insuf Cardíaca 2009)
  
  A estratificação de pacientes com IC é medida simples,
  baseada em dados de história, e que permite ao profissional
  de saúde avaliar o momento evolutivo da doença em que o
  paciente se encontra, avaliar qualidade de vida e prognóstico
  e estabelecer prioridades e linhas terapêuticas. Esta forma de
  categorização permite uma compreensão evolutiva da doença
  e, ainda, serve de base para a identificação de pacientes com
  indicação de intervenções predominantemente preventivas
  (estágios A e B), terapêuticas (estágios C) ou seleção de
  pacientes para procedimentos especializados e cuidados
  paliativos
  
  Estágio A - Inclui pacientes sob risco de desenvolver
  insuficiência cardíaca, mas ainda sem doença estrutural
  perceptível e sem sintomas atribuíveis à insuficiência cardíaca.
  Estágio B - Pacientes que adquiriram lesão estrutural
  cardíaca, mas ainda sem sintomas atribuíveis à insuficiência
  cardíaca.
  Estágio C - Pacientes com lesão estrutural cardíaca e
  sintomas atuais ou pregressos de insuficiência cardíaca.
  Estágio D - Pacientes com sintomas refratários ao tratamento
  
  
  

• Classificação da insuficiência cardíaca baseada em sintomas

  A IC crônica tem sido classicamente categorizada com base na intensidade de sintomas em 4 classes propostas pelaNew York Heart Association (tabela 5). Estas classes estratificam o grau de limitação imposto pela doença para atividades cotidianas do indivíduo; vale dizer, portanto, que esta classificação além de possuir caráter funcional, é também uma maneira de avaliar a qualidade de vida do paciente frente a sua doença. As quatro classes propostas são:

  Classe I -ausência de sintomas (dispnéia) durante atividades cotidianas. A limitação para esforços é semelhante à esperada em indivíduos normais;

  Classe II -sintomas desencadeados por atividades cotidianas;

  Classe III -sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou pequenos esforços;

  Classe IV -sintomas em repouso.