RESPOSTA DO PROFESSOR.
A osteoporose é a doença óssea metabólica mais comum e a principal causa de fraturas por fragilidade esquelética. Os principais fatores de risco para fraturas osteoporóticas são: a redução da massa óssea, a idade avançada, auto-avaliação da saúde como regular/ruim, história de fratura prévia, história materna de fratura, ser da raça branca, usar glicocorticóide, fumar ou ter fumado. A manifestação clínica mais comum é fratura vertebral, a qual pode ser assintomática em até 2/3 dos casos e, portanto, só sendo diagnosticada “acidentalmente" em radiografias de tórax ou abdome. O risco de recorrência desta fratura, no primeiro ano, é de 19%, nas mulheres (1). Tais fraturas podem levar a episódios de dor intensa que podem durar vários dias evoluindo para uma dor crônica; esta pode persistir por períodos prolongados, porém, mais comumente, resolve em semanas. Fraturas vertebrais consecutivas podem levar a cifose torácica, redução da estatura e dores relacionadas a deformidades. A fratura mais grave é a do fêmur proximal, pois está associada a uma maior mortalidade e a importantes limitações no deambular e em outras funções cotidianas nos sobreviventes. A dor lombar pode ser aliviada promovendo-se o repouso, no leito, em decúbito dorsal ou lateral. O paciente deve mover o tronco em bloco, evitando torcê-lo, já que isso pode agravar a lesão, e a aplicação intermitente de calor local pode ajudar no relaxamento muscular e aliviar a dor. O tratamento cirúrgico nunca é a primeira escolha, por isso a alternativa B está errada. Caso não seja assegurada pela dieta 1000 a 1500mg de cálcio ao dia e de 400 a 800 UI de vitamina D a reposição destes deve ser realizada. A suplementação de cálcio e de vitamina D melhora a densidade mineral óssea e reduz fraturas, especialmente nos idosos e institucionalizados. A vitamina C contribui para a fixação do cálcio nos ossos, combatendo a osteoporose, logo, deve ser estimulado consumo de alimentos com vitamina C. Alternativa C, errada. O paciente deve permanecer pelo menos 30 minutos em pé após a ingestão do bifosfonato, logo a melhor indicação não é para tomar à noite. O medicamento deve ser tomado em jejum de 2 horas e ao menos 30 minutos antes da próxima refeição. Não deve ser tomado com outros medicamentos, inclusive carbonato de cálcio. As medicações para tratamento da osteoporose podem desencadear tanto a diarreia quanto a prisão de ventre, os casos devem ser avaliados.
Resposta A
Bibliografia
http://www.saudeidoso.icict.fiocruz.br/pdf/ProtocoloClinicoOsteoporose.pdf