Questão 936556

• Banca: FCC
• Órgão: ANS
• Ano: 2007
• Provas: FCC - 2007 - ANS - Especialista em Regulação - Odontologia
• Disciplina: Odontologia
• Assuntos: Odontologia do Trabalho

Para responder às questões de números 78 a 80 considere os dados abaixo e a legislação/mecanismos pertinentes à regulação em saúde suplementar.

A empresa de Estruturas Metálicas São Bento contratou, de uma operadora de planos odontológicos, um plano para 52 beneficiários, população composta por empregados e seus familiares. Algumas das cláusulas de cobertura do contrato estão abaixo sintetizadas:

1^a - A cobertura de procedimentos, como hemorragia bucal, colagem de fragmentos dentários, drenagem de abcessos e curativos, em caso de dor, passa a valer após 24 (vinte e quatro) horas do início da vigência do contrato.

2^a- Transcorridos 15 (quinze) dias de carência, haverá cobertura para imobilização dentária e recimentação de prótese.

3^a - Há cobertura para consultas e exames clínicos; exames auxiliares; procedimentos preventivos; dentística e periodontia.

4^a - Estão excluídos da cobertura procedimentos de prótese; tratamento ortodôntico; endodontia e cirurgias orais menores.

Quanto à cobertura prevista no plano,

• A. é certo que está plenamente coerente com os planos de mercado, podendo-se inclusive discutir, para fins de análise de viabilidade, sem quaisquer alterações nos custos, a questão da cobertura de periodontia.
• B. os principais procedimentos estão contemplados e as exclusões são plenamente coerentes com os planos disponíveis no mercado.
• C. deve-se incluir na cláusula específica os procedimentos de cirurgia oral menor e endodontia.
• D. deve-se incluir, obrigatoriamente, os procedimentos de endodontia.
• E. deve-se incluir, obrigatoriamente, a cirurgia oral menor, a endodontia e a ortodontia.

Gabarito: C