Questão 1109116

• Banca: IBFC
• Órgão: MPE-SP
• Ano: 2013
• Provas: IBFC - 2013 - MPE-SP - Analista de Promotoria - Médico Legista
• Disciplina: Medicina Legal
• Assuntos: Tanatologia Forense

Na necrópsia de uma vítima de acidente de trânsito, nota-se presença de grande quantidade de sangue concentrado na região temporal esquerda logo após o auxiliar de necrópsia rebater o couro cabeludo, formando volume abaixo do músculo temporal. Após esta observação, o legista:

• A. Pode concluir que a causa da morte foi trauma crânio-encefálico, não sendo necessária abertura da cavidade craniana
  
• B. Anota a presença de hemorragia subdural na região temporal esquerda em seu laudo.
  
• C. Aponta a presença de hematoma subdural na região temporal esquerda em seu laudo
  
• D. Anota a presença de equimose subgaleal na região temporal esquerda em seu laudo
  
• E. Aponta a presença de hematoma subgaleal na região temporal esquerda em seu laudo

Gabarito: E

Comentários

• Hematoma Epidural : Os hematomas epidurais ou extradurais ocorrem mais comumente por fratura da porção escamosa do osso temporal, em cuja face interna corre (em um sulco) a artéria meníngea média. Uma lesão desta causa um hematoma entre o osso e a dura-máter, de formação rápida, porque a pressão no vaso é arterial. 
   Como a dura é aderida ao osso, os hematomas epidurais são circunscritos e arredondados. Forçam o lobo temporal em direção medial e provocam hérnia de uncus.

  Hematoma Subdural: Os hematomas subdurais são encontrados na convexidade cerebral, habitualmente em forma de foice ou cuia (côncavo-convexos). Porém, como o espaço subdural é virtual, mas potencialmente amplo, podem ser volumosos, cobrindo todo um hemisfério em forma de lente biconvexa. Podem também ser bilaterais. 
   A origem mais comum dos hematomas subdurais é a ruptura de veias tributárias do seio sagital superior (bridging veins). Estas correm no espaço subaracnóideo, mas atravessam o espaço subdural rumo ao seio. São calibrosas, de paredes delgadas e podem romper-se por acelerações ou decelerações bruscas no plano sagital, em que sofrem estiramentos. 
   A velocidade de formação do hematoma é variável de horas a dias. Inicialmente o sangue se coagula, mas vai lentamente se fluidificando por ação de fibrinolisinas. Os hematomas subdurais agudos podem causar hipertensão intracraniana elevada e hérnias. 

  Hematoma SUBGALEAL: coleção sanguínea abaixo do couro cabeludo e acima do ossos do crânio, famoso "GALO". Não apresenta défit neurológico focal por não ter relação de continuidade com o encéfalo.

• A questão avalia os conhecimentos do candidato em traumatologia médico-legal.
  
  A) ERRADO. Deve ser feita a abertura da cavidade craniana e a análise de todos os elementos para se chegar à causa da morte.
  
  B) ERRADO. Trata-se de um hematoma subgaleal e não subdural.
  
  C) ERRADO. Hematoma subdural é a acumulação de sangue nos espaços meningeos. Na sequência de um traumatismo craniano com lesão das pequenas veias que atravessam o espaço subdural, a hemorragia tem lugar entre a aracnóide que envolve o cérebro e a dura-mater que está em contato com o crânio.  O hematoma subgaleal descreve o sangramento do couro cabeludo no espaço potencial entre o periósteo e a aponeurose da gálea.
  
  D) ERRADO. Trata-se de um hematoma,  e não uma equimose.
  
  E) CERTO. O maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. Formam-se, no interior dos tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma coleção sanguínea. Pela palpação da região afetada, percebe-se a sensação de flutuação.
  
  Gabarito do professor: Letra E.