Segundo a resolução Cofen 358/2009 a coleta de
dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem) é a primeira fase do processo
de enfermagem que consiste na coleta de dados, diagnóstico de enfermagem,
planejamento de enfermagem, implementação e avaliação de enfermagem.
A coleta de dados é um processo deliberado,
sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas,
que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou
coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo saúde
e doença. Ou seja, é um processo de investigação da situação de saúde e doença.
Diagnóstico de Enfermagem – processo de
interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina
com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade
humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base
para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os
resultados esperados.
Planejamento de Enfermagem – determinação dos
resultados que se espera alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem
que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade
humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de
Diagnóstico de Enfermagem.
Implementação – realização das ações ou
intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem, é nela que se
executa a prescrição de enfermagem. Nessa fase o técnico de enfermagem tem
participação assistencial tendo um papel fundamental tanto na execução da prescrição de enfermagem
quanto na observação do cliente, obtendo informações relevantes que podem
contribuir na análise da evolução do paciente.
Avaliação de Enfermagem – processo deliberado,
sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa,
família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença,
para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o
resultado esperado; e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações
nas etapas do Processo de Enfermagem, não é uma etapa final, mas um meio para
avaliar a assistência prestada.
A anotação de enfermagem é um documento que
respalda para a equipe, o membro da equipe de enfermagem, o cliente e o hospital
os procedimentos que foram realizados. As anotações fazem parte principalmente
da prescrição de enfermagem quanta da prescrição médica. Todas as assistências
prestadas pelos profissionais de enfermagem devem ser descritas.
Resposta A
Bibliografia
www.cofen.gov.br