Questão 1268776

• Banca: FCC
• Órgão: TRT - 5ª Região (BA)
• Ano: 2013
• Provas: FCC - 2013 - TRT - 5ª Região (BA) - Analista Judiciário - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Doenças Infecciosas e parasitárias; HIV/AIDS

Um indivíduo infectado pelo HIV, em uso de terapia antirretroviral e com suspeita de tuberculose, é submetido à prova tuberculínica, apresentando enduração de 2 mm em antebraço esquerdo. Nesta situação, dentre outros, é recomendável

• A. introduzir a quimioprofilaxia, pois a prova tuberculínica, isoladamente, é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença.
• B. iniciar, imediatamente, a quimioprofilaxia com isoniazida, por este indivíduo apresentar infecção latente.
• C. fazer o teste após dois meses do início da terapia antirretroviral, por este indivíduo estar em recuperação imune.
• D. refazer o teste em 72 horas para confirmação do diagnóstico de tuberculose ativa, para iniciar a quimioprofilaxia com isoniazida.
• E. fazer o teste seis meses após o início da terapia antirretroviral, devido à possibilidade de restauração da resposta tuberculínica.

Gabarito: E

Comentários

• CORRETO  E

  Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste  tuberculínico. Nesses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e não reator, aquele com endurecimento entre 0 e 4 mm. Para pacientes não reatores e em uso de terapia anti-retroviral, recomenda-se fazer o teste seis meses após o início da terapia, devido a possibilidade de restauração da resposta tuberculínica.

  
  

• Consiste na inoculação de um derivado protéico do M. tuberculosis (PPD) para medir a resposta imune celular a estes antígenos.  A tuberculina utilizada no Brasil é aplicada segundo técnica e material preconizados pela OMS, por via intradérmica, na face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml.
  
  Indicada como método auxiliar no diagnóstico da tuberculose, a prova tuberculínica quando reatora, isoladamente, indica apenas a presença de infecção e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença.
  
  A leitura da prova tuberculínica é realizada 72 a 96 horas após a aplicação, medindo-se com régua milimetrada o maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável (não eritema).
  
  O resultado, registrado em milímetros, classifica-se como:
  
  • 0 a 4 mm – não reator: indivíduo não infectado pelo M.tuberculosis ou com sensibilidade reduzida.
  
  • 5 a 9 mm – reator fraco: indivíduo vacinado com BCG ou infectado pelo M.tuberculosis ou por outras microbactérias
  
  • 10 ou mais mm – reator forte: indivíduo infectado pelo M.tuberculosis, que pode estar doente ou não, e indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos.
  
  Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. Nesses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e não reator aquele com endurecimento entre 0 e 4 mm. Para pacientes não reatores e em uso de terapia antiretroviral, recomenda-se fazer o teste seis meses após o início da terapia, devido a possibilidade de restauração da resposta tuberculínica.
  
  Resposta E
  
  Bibliografia
  
  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Tuberculose na Atenção Primária à Saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – 2.ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011.
  
  Brasil. Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos. Brasília, 2013.
  
  

• De acordo com o novo protocolo, o acompanhamento para PPD não reator em paciente HIV positivo será anual.

   

• RASTREAMENTO DE INFECÇÃO LATENTE DA TUBERCULOSE EM PVH (PESSOAS VIVENDO COM HIV)

   

  - Com qualquer contagem de CD4, PPD não reator (abaixo de 5mm) deverá ser repetido anualmente

   

   

  FONTE: http://www.saude.sp.gov.br/resources/crt/publicacoes/publicacoes-download/guiabasicotbhiv.pdf