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Gabarito: C
Aula do Professor Roberto Blanco:
RIGIDEZ
CADAVÉRICA ou RIGOR MORTIS
Fenômeno
químico decorrente das reações entre as proteínas musculares e os líquidos
cadavéricos. É o oxigênio quem impede que o corpo fique ácido, já que o
hidrogênio o é, transformando-o em água. Quando o indivíduo morre,
interrompe-se a entrada de oxigênio, no entanto já há no corpo hidrogênio, o
que então faz com que o corpo do cadáver fique ácido. Essa acidez ataca a
musculatura, que antes estava flácida, provocando então sua rigidez.
Sentido da
rigidez: céfalo-caudal ou crânio –podálico (da cabeça para os pés) - LEI DE NYSTEN – SOMMER – LARCHER: a rigidez cadavérica instala-se de
cima para baixo. Enrijecem, inicialmente, as massas musculares menores (cabeça)
e, mais tarde, as massas musculares maiores (musculatura inferior). Com base
nesse endurecimento se estabelece a cronotanognose:
* Até 2 horas
– cadáver flácido
* Mais de 2
horas – rigidez da musculatura da mandíbula (masseter) – é o 1º músculo onde se percebe a rigidez
* Mais de 6 horas
(alguns doutrinadores falam em 8h) – rigidez muscular generalizada
* 24 a 36
horas – início da putrefação e desfazimento da rigidez, também de cima para
baixo.
RIGIDEZ
CADAVÉRICA PRECOCE: mortes violentas acompanhadas de intensa luta ou casos de
mortes causadas por asfixia mecânica (afogamento, estrangulamento...) podem
acelerar o curso da rigidez cadavérica, devido ao intenso gasto de oxigênio
durante o evento, acelerando a acidez do corpo.
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Porque a letra a esta errada?
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a rigidez cadavérica atinge o máximo em 8 h
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LETRA - A. ... morte com suspeita de violência oculta... lesões externas discretas a moderadas... (ERRADA)
Ocorre quando os corpos não mostram lesões externas, mas podem ocultar algum tipo de lesão, como traumatismos, envenenamentos, sevícias ou outros sinais que, comprovados, alteram a natureza jurídica da ocorrência.
Essas mortes, normalmente são classificadas pelas autoridades policiais, ao requisitar os exames periciais, como morte a esclarecer ou encontro de cadáver
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A) ERRADA: A morte suspeita de violência oculta da-se quando os corpos NAO mostram lesões externas, mas podem ocultar algum tipo de lesão, como traumatismos, envenenamentos, sevicias ou outros sinais que, comprovados, alteram a natureza jurídica da ocorrencia. Ou seja, NAO HA lesooes externas, discretas ou moderadas, como afirma a questão.
B) ERRADA: Tratam-se das necropsias "brancas", mas não procede a porcentagem de morte sem causa esclarecida alegada na questão.
C) CORRETA: A rigidez cadaverica instala-se em razão do aumento do teor acido lático nos músculos e consequente coagulação da miosina. Segundo a "Lei de Nysten", atinge inicialmente a musculatura da mandíbula, para em seguida comprometer os músculos do pescoço, tórax, membros superiores, abdome e membros inferiores. Em regra, a rigidez inicia-se de 1 a 3 horas após o óbito, instala-se completamente entre 8 e 12 horas e permanece por um período de 12 a 24 horas, quando a musculatura retorna ao estado de flacidez.
D) ERRADA: na fase coliquativa da putrefação, ocorre a dissolução do cadaver pela ação das bactérias e da fauna cadavérica. Pode durar de 1 mes a 2 ou 3 anos. Ou seja, nao ha pele integra etc. (como a questão afirma).
E) ERRADA: A questão trata das hipóstases, cutâneas ou viscerais (e não dos livores). Cessada a circulação, o sangue, pela ação da gravidade, tende a depositar-se nas partes mais baixas do corpo, de acordo com a posição do cadáver (coleções sangüíneas, que apresentam coloração vermelho purpura). Em contrapartida, nas áreas opostas, superiores, surgem áreas mais claras, lívidas, denominadas de livores cutâneos ou livores paradoxos.
GABARITO: "C"
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Na verdade, o erro da assertiva E está no momento da fixação dos livores de hipóstase (sim, esse nome é correto), que surgem entre três a cinco horas após a morte, atingindo o máximo de intensidade entre 12 e 14 horas.
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Alguém tem p ceder o livro do Hygino em pdf?
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Reforçando os comentários a letra "e"
É um fenômeno físico, envolvendo os elementos sólidos do sangue. Fica uma mancha vermelha.
“Hipóstase
ou livores é uma mancha que irá se fixar na parte mais baixa do corpo,
em razão da força da gravidade, que forçará os elementos pesados do
sangue (as hemácias) a se deslocarem; na verdade, o que acontece então é que o cadáver adquire uma tonalidade descolorada
em algumas áreas (onde havia superfície de contacto), e arroxeada onde
se deu a acumulação do sangue; em 10 a 12h os livores já ocupam todo o plano inferior. Através da avaliação da hora, podemos definir se o cadáver foi mudado de posição.”
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...Complementando letra "e" manchas de hipóstase cutâneas (livor mortis): os livores, alterações de coloração, variam da palidez a manchas vinhosas. São observados nas regiões de declive, devido ao acúmulo (deposição) sanguíneo por atração gravitacional. Aparecem 2 a 3 horas após a morte, podendo mudar de posição quando ocorrer mudança na posição do corpo. Após 12 horas não mudam mais de posição, fenômeno denominado de fixação.
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Diversos autores que li falam que a rigidez cdavérica desaparece entre 36h e 48h, isso em condições ambientais normais.
Não vi nenhum autor falando em 24h.
É triste quando dependemos de inúmeros autores pra aprender sobre um determinado tema.
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a-
orte suspeita de violência oculta:
Não se mostram lesões externas
Podem estar ocultas: traumatismos, envenenamentos...
Classificados pela Autoridade como “morte a esclarecer”.
Inclui-se aqui aqueles em estado de decomposição avançada
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Processo explicado pela lei de Nystem.
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Morte natural. Morte violenta. Morte suspeita. Morte súbita. Morte agônica.
Morte natural é aquela que sobrevém motivada amiúde por causas patológicas ou por grave malformação, incompatível com a vida extrauterina prolongada.
Entende-se por morte violenta aquela que resulta de uma ação exógena e lesiva (suicídio, homicídio, acidente), mesmo tardiamente, sobre o corpo humano.
Morte suspeita é aquela que ocorre em pessoas de aparente boa saúde, de forma inesperada, sem causa evidente, ou com sinais de violência indefinidos ou definidos — in exemplis, simulação de suicídio objetivando ocultar homicídio —, passível de gerar desconfiança sobre sua etiologia.
Balthazard define morte súbita como “a morte que se produz apenas instantaneamente, pelo menos, muito rapidamente no decorrer de boa saúde aparente”.
Para nós, morte súbita é aquela que ocorre de forma imprevista, em segundos ou, no máximo, alguns minutos, precedida ou não de fugacíssima agonia, e motivada por afecções cardiovasculares, lesões encefálicas e meningeias, tumores cerebrais, acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio, fibrilação ventricular, edema agudo dos pulmões, insuficiência cardíaca congestiva, ruptura de vísceras ocas e/ou maciças, ruptura de aneurisma, asfixias mecânicas, edema de glote, choque hemorrágico, anafilático, obstétrico, doenças tromboembólicas, acidentes anestésicos e/ou cirúrgicos, crise epiléptica apneica, febre tifoide, meningites, tétano, difteria, ação da eletricidade cósmica ou industrial. Influenciam, ainda, a idade, o sexo, a profissão, a fadiga, o esforço, a embriaguez, o coito, a emoção.
Outrossim, criminalmente falando, certas mortes súbitas são consideradas suspeitas, até prova contrária. Os legisperitos, contudo, sempre saberão estabelecer o diagnóstico diferencial entre a morte súbita e a morte suspeita, examinando o local onde o óbito ocorreu, ouvindo testemunhas, se houver, realizando a indispensável necropsia e exames complementares etc.
Morte agônica é aquela em que a extinção desarmônica das funções vitais processa-se paulatinamente, com estertores, num tempo relativamente longo; nela os livores hipostáticos formam-se mais lentamente.
O diagnóstico diferencial entre a morte súbita e a morte agônica é firmado pelos expertos, habitualmente, durante a necropsia; há casos raros, todavia, em que se torna necessária a complementação diagnóstica pelas docimasias hepática e suprarrenal. Baseiam-se elas na pesquisa de glicose e de glicogênio no fígado, e de adrenalina e sua dosagem nas glândulas suprarrenais.
A docimasia hepática pode ser: química e histológica; e a docimasia suprarrenal, de ordem química, histológica e fisiológica. (Grifamos)
Fonte: Croce, Delton Manual de medicina legal / Delton Croce e Delton Croce Jr. — 8. ed. — São Paulo : Saraiva, 2012.
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A) INCORRETA- morte com violência oculta apresenta lesões ocultas (traumatismos, envenenamentos, etc). Nesse tipo de morte não há lesões externas discretas a moderadas.
B) INCORRETA- morte em que não há o diagnóstico de sua origem é denominada de "necropsia branca". Não há na literatura médico-legal não há correlação dessa porcentagem.
C) CORRETA- denominada rigidez cadavérica ou "rigor mortis". A rigidez se desenvolve das partes menos volumosas para as massas musculares de maior volume.
D) INCORRETA- A fase coliquativa que é o período de dissolução pútrida do cadáver, inicia-se, normalmente, com cerca de 3 semanas após a morte.
E) INCORRETA- Livores cadavéricos /livor mortis/ livores hipostáticos- apresentam formas de placa e permanecem até o surgimento da putrefação. Cronologia: Há quem diga que se iniciam aos 10 minutos, outros ao 30 minutos do óbito. Dentro de 3 horas há a formação de manchas esparsas. De 6 horas generalizam-se. Sua fixação ocorre de 6 a 12 horas e permanece até o fenômeno da putrefação.
REPOSTA DO PROFESSOR: LETRA C
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Me perdoem, os organizadores do site, mas esse professor Thiago é horrível, não tem didática sem falar que a oratória dele é desastrosa. Me dá vontade de deixar em branco as questões de Med. Legal...com tanto professor melhor...Eu hein...
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Desaparecimento da rigidez cadavérica se dá, geralmente, com o início da putrefação (24 horas - mancha verde abdominal). Depende do ambiente, idade, clima e circunstâncias da morte. Segundo Genival Veloso de França, eventualmente pode desaparecer de 36 até 48 horas.
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a) ERRADA. A assertiva descreve em parte morte por violência indefinida (violência indefinida: tem lesão externa, mas não consegue precisar a morte por exame macroscópico) e, em parte, morte por violência oculta ou morte suspeita (violência oculta: envenenamento, traumas internos ou corpos em elevado estado de putrefação). Importante ressaltar que ambas necessitam de necrópsia forense (feita por perito).
b) ERRADA. De fato há casos em que não é possível esclarecer a causa da morte, concluindo o perito por causa indeterminada. Ocorre que a necropsia branca é exceção, não tendo como dado estatístico o quantum de 50%.
c) CERTA. Descreve o fenômeno consecutivo abiótico da rigidez cadavérica (“rigor mortis”). A doutrina médico-legal define que a rigidez pode ocorrer entre 1 e 3 horas, tendo início no masseter (osso da mandíbula) perfazendo no sentido céfalo-caudal (Lei de Nystem).
d) ERRADA. O período coliquativo ou de liquefação consiste na 3ª fase da Putrefação (fenômeno transformativo destrutivo), sendo que nele ocorre a decomposição das partes moles, a derme se descola da epiderme e o corpo perde sua forma. Nesta fase há a presença de larvas e insetos necrófagos em grande número.
e) ERRADA. Os livores de hipóstase aparecem no fenômeno consecutivo abiótico denominado “Livores Cadavéricos” ou “Livor Mortis”. Essas manchas aparecem nas partes de declive do corpo. As manchas de hipóstase fixam-se, em regra, a partir de 12 horas de morte aproximadamente. Sua tonalidade é violácea (exceto nos afogado que possuem cor carmim).
GABARITO C
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Fases da Putrefação
1 - Cromática: Início: de 18 a 24 horas após o óbito, com uma duração aproximada de 7 a 12 dias, dependendo das condições climáticas. Aparecimento de uma mancha esverdeada na pele da fossa ilíaca direita (mancha verde abdominal). Nos recém-nascidos e nos afogados, a mancha verde é torácica e não abdominal.
2 - Gasosa: Período: de 7 a 30 dias após o óbito. Surgimento dos gases da putrefação (enfisema putrefativo), com bolhas de conteúdo hemoglobínico (flictenas: Circulação póstuma de Brouardel.). Cadáver assume aspecto gigantesco, projeção dos olhos, da língua e distensãodo abdome (aspecto de boxeador); nas grávidas, o feto pode ser expelido.
3 - Coliquativa: Período: após 30 dias até 2-3 anos após o óbito. Dissolução pútrida do cadáver, liquefação dos tecidos, surgimento de grande número de larvas de insetos.
4 - Esqueletização: restam apenas os ossos e pêlos.
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Descreve o fenômeno consecutivo abiótico da rigidez cadavérica (“rigor mortis”).
A doutrina médico-legal define que a rigidez pode ocorrer entre 1 e 3 horas, tendo início no masseter (osso da mandíbula) perfazendo no sentido céfalo-caudal (Lei de Nystem).
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GABARITO: C
A RIGÍDEZ CADAVÉRICA SEGUE O SEGUINTE ESQUEMA TEMPORAL:
. 1 - 2 HORAS --> MANDÍBULA E A FACE
. 2 - 4 HORAS --> MEMBROS SUPERIORES
. 4 - 6 HORAS --> TÓRAX
. 6 - 8 HORAS --> GENERALIZA (PERDURA ATÉ 24 HORAS DE MORTE)
. 24 --> INICIA-SE A FASE DE FLACIDEZ
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1) Livores de hipóstase: nas regiões de declive, devido ao acúmulo sanguíneo por atração gravitacional. Apresentam-se na forma de placas (geralmente cor azul-púrpura) e permanecem até o surgimento dos fenômenos da putrefação. CRONOLOGIA: há divergência, começando para uns em 10 minutos, e para outros em 30 minutos. Em 3 horas são formadas manchas esparsas. De 6/8 horas há a generalização e difusão. Entre 6/12 horas as manchas ficam fixas e são visíveis até a putrefação;
OBS: técnica de BONNET: corta-se a pele e o sangue pinga, diferente nas equimoses, em que o sangue fica dentro dos tecidos e não pinga.
@iminentedelta
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Em relação a alternativa E), os livores de hipóstase (manchas de hipóstase) começam a se instalar após 2h - 3h da morte. Sua fixação é que ocorre depois de 12h, não podendo mais sofrer modificação.
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SOBRE A LETRA E- ERRADA- Manchas de hipóstase cutâneas(livor mortis) são fenômenos constantes, inexistindo apenas, e bem assim de modo irregular, em casos excepcionais de mortes por grandes hemorragias.Caracterizam-se pela tonalidade azul-púrpura,de certa intensidade e percebidas na superfície corporal.Em geral, têm tonalidade violácea,variando apenas se existirem substancias estranhas na hemoglobina,como nas asfixias por monóxido de carbono,quando se mostram vermelho-róseas ou carminadas.Ou de tonalidade marrom escura quando a morte se deu por envenenamento metaemoglobinizante. Via de regra costumam a aparecer em torno de 2 a 3 horas após a morte.
LIVORES CADAVÉRICO, HIPÓSTASES ou LIVOR MORTIS
Trata-se de um fenômeno físico, em que manchas arroxeadas, resultantes do
acúmulo de sangue no interior dos vasos sanguíneos das regiões de maior
declive do cadáver (em função da ação da gravidade).
Ex.: Se um indivíduo morrer enforcado, a região das hipóstases será a
região dos membros inferiores.
Os livores podem ser cutâneas (pele) ou viscerais (órgãos).
As partes que ficarem no aclive ou que ficar pressionada, ficarão sem
acúmulo de sangue.
Permanecem até surgirem os fenômenos da putrefação
CRONOTANATOGNOSE PELOS LIVORES
Cerca 30 minutos
Aparecem pontos arroxeados nas regiões de declive.
Cerca de 2 horas
Os pontos se juntam e formam manchas.
Cerca de 6 horas
Toda área de declive ficar arroxeada (salvo as áreas de
contato por compressão);
Neste momento o livor é móvel, ou seja, se mudar o
cadáver for manipulado, o livor vai mudar de posição.
Cerca de 8 a 12 horas
Com a autólise, o sangue que está dentro do vaso, passa
para o exterior e mancha os tecidos, e mesmo que mude o
cadáver de posição, o livor não irá sair do lugar, pois
encontram-se fixados
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SOBRE A LETRA D- FASE REDUTORA OU COLIQUAÇÃO
Nesta fase há dissolução pútrida dos tecidos moles, tornandose massa liquida pútrida, perdendo características
morfológicas, até o esqueleto aparecer.
Embora ser extremamente variável, indica-se como
parâmetro de início 3 semanas após o óbito (Assim
concorda o Professor Wilson Palermo em sua obra).
As larvas e insetos (ENTOMOLOGIA FORENSE) são os
maiores causadores de destruição do tecido mole do corpo.
É POSSÍVEL CRONOTANATOGNOSE PELA ENTOMOLOGIA
FORENSE, que varia conforme o tipo de inseto.
Progressivamente o cadáver alcança a fase de dissolução pútrida,
cujas partes moles vão pouco a pouco se reduzindo de volume
pela desintegração progressiva dos tecidos. O corpo perde sua
forma, a epiderme se desprega da derme, o esqueleto fica
recoberto por uma massa de putrilagem, os gases se evolam e
surge um grande número de larvas de insetos. Este período varia
de acordo com as condições do corpo e do terreno, podendo ir
de 01 (um) há vários meses. Nesta fase podem-se ainda
evidenciar alguns sinais provenientes de uma ação violenta
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RIGIDEZ CADAVÉRICA (Rigor mortis):
Mandíbula e nuca: 1 a 2 horas
Membros superiores: 2 a 4 horas
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Pelo que entendi os livores são as mudanças de coloração devido a posição do cadáver, que podem ser Avermelhadas devido ao acumulo de sangue na parte baixa proveniente da gravidade (hipóstase), ou da palidez decorrente da falta desse sangue na parte alta (que não fica em contato direto com o solo). Seria isso?
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Conforme apostila do CICLOS, a rigidez cadavérica começa a se desfazer no mesmo período que inicia-se a putrefação, ou seja, geralmente após 24 horas da morte. A questão fala que a rigidez desaparece totalmente com 24 horas.