Questão 1487554

• Banca: FGV
• Órgão: SUSAM
• Ano: 2014
• Provas: FGV - 2014 - SUSAM - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Doenças Hepáticas e Biliares

Na doença hepática as necessidades proteicas são bastante discutidas e sua relação com o desenvolvimento de encefalopatia hepática suscita a composição de aminoácidos da dieta a ser prescrita. Nesses casos, atualmente, fórmulas suplementadas com aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) são indicadas como parte do tratamento da encefalopatia grave.

Sobre as razões que justificam esta conduta, assinale a afirmativa correta.

• A. Nos pacientes cirróticos com desnutrição os AACR são fonte de energia e previnem o catabolismo sem sobrecarga hepática.
• B. A oferta excessiva de AACR previne a desnutrição proteica no hepatopata e reduz a lipólise.
• C. A dieta rica em AACR pode ser utilizada com o objetivo de estimular a entrada de aminas no sistema nervoso central.
• D. Os AACR não são desviados da função de síntese proteica e são pouco utilizados para os processos de gliconeogênese.
• E. Os AACR são utilizados na síntese de proteínas de fase aguda.

Gabarito: A

Comentários

• A) Nos pacientes  cirróticos  com desnutrição os AACR  são  fonte  de  energia  e  previnem  o  catabolismo  sem  sobrecarga  hepática. 

   

• Sobre a condulta nutricional nas doenças hepáticas é interessante:

  • Ofertar quantidades suficientes de aminoácidos para manter o balanço nitrogenado, priorizar a oferta de AACR/BCAA (leucina, insoleucina e valina) em detrimento dos AACA (triptofano, tirosina e fenilalanina), principalmente nos pacientes cirróticos que por si só, já estão em quadros de desnutrição e precisam de fontes energéticas que não sobrecarreguem a função hepática;

  Segundo Cuppari: "Pacientes com EH inicial podem ser beneficiados com a manutenção da dieta hiperproteica indicada para pacientes com cirrose hepática, apenas com seleção cuidadosa de fontes alimentares. No entanto, vale ressaltar que naqueles pacientes com intolerância proteica grave, bem como em pacientes nos estágios III e IV de EH, é recomendado que o consumo proteico seja reduzido por curtos períodos e preferencialmente com a utilização de AACR para complementar a prescrição".

• A amônia livre favorece o transporte dos AAA para dentro do SNC - Desequilíbrio de AACR e AAA: forte correlação com encefalopatia. - ↓ Função dos hepatócitos - ↓ Detoxificação hepática -

  AACR: potencializam a detoxificação da amônia (compete com a AAA na barreira hematoencefálica), minimiza o catabolismo proteico por ser fonte energética. - Administração proteica – proporção de AACR e AAA (2:1)