Questão 1599121

• Banca: INSTITUTO AOCP
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2015
• Provas: INSTITUTO AOCP - 2015 - EBSERH - Médico - Medicina Intensiva
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Medicina Intensiva; Sepse Grave e Choque Séptico

O tratamento da sepse e da sepse grave tem sido amplamente discutido, visto os altos índices de mortalidade que ainda persistem, mesmo com a implantação de estratégias dirigidas (Early Goal Directed Therapy). Os resultados obtidos por Rivers (2001) têm sido cada vez mais questionados, principalmente algumas medidas terapêuticas como a monitorização da pressão venosa central e o uso da dobutamina. Sobre o tratamento da sepse e da sepse grave, assinale a alternativa correta.

• A. Durante a fase de ressuscitação volêmica inicial, o uso de coloides tem sido recomendado, pois existe menor perda para o espaço extravascular quando comparado ao cristaloide.
• B. A associação de vasopressina e norepinefrina está indicada nos casos de choque séptico e relaciona-se com menor mortalidade.
• C. A administração precoce de antibióticos de amplo espectro permanece como uma das únicas estratégias que tem impacto positivo na sobrevida dos pacientes em sepse ou sepse grave.
• D. A medida da saturação venosa central nas primeiras 72 horas é essencial nos pacientes em choque séptico e tem relação direta com a volemia.
• E. O uso de cateter de veia pulmonar (Swan-Ganz) está indicado nos casos de choque refratário e contribui para uma maior sobrevida destes pacientes.

Gabarito: C

Comentários

• 1. Pacientes em sepse grave ou choque séptico devem ser levados imediatamente à sala de
  emergência e tratados de forma rápida
  2. As primeiras 3 a 6 horas do tratamento são essenciais e se associam à redução da
  morbimortalidade
  3. Instituição de antibioticoterapia precoce (em menos de 1 hora da identificação do paciente
  séptico); para cada hora de retardo, há ide 4%/hora na mortalidade
  4. Controle do foco infeccioso (drenagens de coleções, exérese das lesões responsáveis etc.)
  5. Ressuscitação hemodinamica com solução cristaloide deve ser iniciada prontamente
  6. Noradrenalina se PAM < 65 mmHg após ressuscitação com fluidos
  7. Hidrocortisona: indicada se for necessário o aumento frequente da noradrenalina para conseguir
  uma PAM > 65 mmHg ou no caso de choque refratário a noradrenalina
  8. Vasopressina ou epinefrina se choque refratário à noradrenalina