Questão 1656319

• Banca: CRSP - PMRJ
• Órgão: PM-RJ
• Ano: 2010
• Provas: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Pediatria e Neonatologia

     Paciente do sexo masculino, nascido de parto normal, com 4 horas de vida, apresenta quadro de dificuldade respiratória progressiva. O Rx de tórax feito no início do quadro mostra desvio de mediastino, com hipertransparência de hemitórax direito e vasos pulmonares visíveis até a periferia do pulmão. No acompanhamento pré-natal, o ultrassom não mostrou nenhuma alteração fetal digna de nota.

     Com 8 horas de vida, o mesmo foi intubado e recebeu suporte ventilatóro. A tomografia de tórax mostrou piora do desvio de mediastino e insuflação do lobo superior direito, que ocupa grande parte do hemitórax, produzindo compressão e atelectasia dos demais lobos.

     Diante do apresentado e do fato de ter-se observado piora significativa do quadro e da dificuldade progressiva de ventilação, mesmo com elevação da pressão de ventilação, a melhor conduta é 

• A. broncoscopia rígida para diagnóstico de lesão endobrônquica não observada ao Rx e TC, responsável pela atelectasia.
• B. drenagem de tórax com dreno tubular de grosso calibre ligado a aspiração continua sob pressão controlada.
• C. arteriografia para identificação de vaso anômalo como causa de compressão extrínseca de via aérea e ou sequestro pulmonar.
• D. toracotomia com lobectomia superior direita de urgência.

Gabarito: D