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Gabarito: Alternativa C
Consequências do afogamento em ÁGUA DOCE:
- água menos concentrada penetra por osmose na circulação
- hemodiluição
- sobrecarga de volume
- a hipervolemia é o fator mais importante na falência cardíaca
- Hemólise
- Hiperpotassemia
- Fibrilação ventricular
- morte em 3 a 5 minutos após a aspiração
- Diluição maior no VE
- Abaixamento do ponto crioscópico - normal = -0,64
- Cl e Mg menor no VE que em VD
- A gota do AE, mais diluída, vai afundar um pouco mais e voltar mais lentamente à superfície
Fonte: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=50
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A concentração de sais do meio de afogamento já foi considerada fator fundamental no mecanismo de morte dos afogados.
Sendo a água doce hipotônica em relação ao plasma, quando ela entra em contato com os alvéolos, atravessa a membrana alveolocapilar e penetra na corrente sanguínea em grande quantidade, causando diluição e hipervolemia intensa.
A hemodiluição associada à asfixia causa hemólise, liberação do potássio intracelular e parada cardíaca em vibrilação ventricular.
Ao contrário, a água salgada, por ser mais concentrada do que o plasma, leva à hemoconcentração, pois atrai líquido do sangue para dentro do espaço alveolar.
A inundação alveolar é ampliada pelo liquido “puxado” para dentro do alvéolo, o que causa hemoconcentração. Aqui a parada cardíaca resulta basicamente da hipoxia e demora bem mais para ocorrer, 8 a 12 minutos, contra 4 a 5 minutos na água doce.
Podemos afirmar que qualquer pessoa afogada morre asfixiada, com exceção dos casos de afogamento branco, que sofrem parada cardíaca antes de se instalar a asfixia
Fonte: Hygino de Carvalho Hercules
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– AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE
– A água que chega aos alvéolos pulmonares não tem eletrófilos como sódio, potássio etc.
– Como é menos concentrada do que o sangue, essa água passa dos alvéolos para os vasos e dilui o sangue (HEMODILUIÇÃO), que é mais concentrado.
– Isso acarreta aumento súbito do volume sanguíneo (HIPERVOLEMIA) e falência cardíaca, pois o coração não consegue bombear todo esse volume.
– Além disso, a água também entra nos glóbulos vermelhos, os quais incham e estouram, liberando potássio, causador de ARRITMIA CARDÍACA.
– Dessa forma, a morte do afogado de água doce se dá por PARADA CARDÍACA, e não por asfixia.
fonte: Neusa Bittar
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A questão avalia os conhecimentos do candidato em asfixias por modificações do meio ambiente.
A) ERRADO. Ocorre
hiperpotassemia, e não hipopotassemia; e também há hemodiluição do sangue nos afogados em água doce, e não hemoconcentração. Sendo a água doce hipotética com relação ao plasma, quando ela entra em contato com os alvéolos, atravessa a membrana alvéolo-capilar e penetra na corrente sanguínea em grande quantidade, causando diluição e hipervolemia intensa.
B) ERRADO. Edema pulmonar faz parte do mecanismo final de morte dos afogados de
água salgada, e não de água doce. Além disso, ocorre hemodiluição e não hemoconcentração.
C) CERTO. O mecanismo final de morte nos afogados de água doce é fibrilação ventricular, e nos de água salgada, edema pulmonar e asfixia. A fibrilação ventricular é atribuída à hiperpotassemia causada pela hemólise. Além disso, a hemodiluição aumenta o volume sanguíneo em cerca de 70%, com sobrecarga do trabalho cardíaco.
Hiperpotassemia: A hiperpotassemia ocorre devido à hemólise, em que o conteúdo de potássio das células é liberado para a corrente sanguínea.
Hemólise: a hemólise ocorre porque as hemácias vão ficando tumefeitas (inchando) até se romperem, com a grande entrada de água na circulação.
D) ERRADO. Edema pulmonar ocorre em
água salgada, e não em água doce.
E) ERRADO. Edema pulmonar ocorre em
água salgada, e não em água doce.
Gabarito do professor: Alternativa C.