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A medida da pressão arterial no indivíduo idoso apresenta uma série de particularidades, entre elas a maior variabilidade dos valores obtidos devido às alterações nos barorreceptores, o que pode dificultar o diagnóstico e o seguimento. São, portanto, necessárias mais medidas em várias consultas e fora delas também, devido a maior prevalência do efeito do avental branco. Na obtenção da medida em si, são mais freqüentes os achados do hiato, o que pode caracterizar a pseudo-hipertensão. Com a idade ocorre o aumento da rigidez dos vasos, com redução das fibras elásticas e aumento do colágeno, mas se este processo for mais acentuado, seja pela calcificação da camada média da artéria ou por aterosclerose, haverá dificuldade em comprimir esta artéria com a insuflação do manguito e a pressão verificada será maior do que a intra-arterial.
O diagnóstico de pseudo-hipertensão, presente em muitos pacientes idosos, pode ser esclarecido com manobras simples. Esse diagnóstico decorre da rigidez das artérias, com calcificação, com sequente à idade avançada. No caso, ao inflar o manguito, podemos encontrar valores falsamente elevados de pressão arterial, em decorrência da dificuldade para ocluir a artéria braquial. Então, podemos recorrer à manobra de Osler. Tal manobra consiste em inflar o manguito até que ultrapasse a pressão sistólica. Caso a artéria braquial ou radial do membro em que está sendo insuflado o manguito permaneça palpável, considera-se Osler positivo. Se não for mais palpada, significa que colapsou e, portanto, considera-se Osler negativo. A positividade da manobra indica que o vaso é rígido e existe a possibilidade de estarmos diante de um caso de pseudo-hipertensão. Contudo, resposta definitiva só poderá ser obtida com a medida direta da pressão arterial. Em tais casos, não se exclui o diagnóstico de HAS, mas, eventualmente, os níveis tensionais são menores que os medidos pela técnica indireta.
http://aps.bvs.br/aps/o-que-e-pseudo-hipertensao-e-como-devemos-realizar-a-manobra-de-osler/
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Diferenças :
letra C . Caracterizada quando, após a ausculta dos anos iniciais, ocorre o desaparecimento dos sons e o seu reaparecimento em níveis pressóricos mais baixos, o que subestima a verdadeira pressão sistólica = Hiato Auscultatório ( Pode-se evitar esse tipo de erro palpando o puso radial e inflando o manguito até o seu desaparecimento (20 a 30 mmHg acima deste nível)
Letra D. Ocorre devido ao enrijecimento da parede arterial, que dificulta a oclusão da artéria. É detectada por meio da manobra de Osler. = Pseudo- hipertensão.
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Pseudo-hipertensão: causado pelo um processo aterosclerótico, ultiliza-se a manobra de OSLER para detectá-lo e observa-se que a arteria RADIAL permance palpável após a insuflação do manguito.
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A pseudo-hipertensão, que está
associada ao processo aterosclerótico, pode ser detectada pela manobra de
Osler, ou seja, a artéria radial permanece ainda palpável após a insuflação do
manguito pelo menos 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso radial.
Portanto a pseudo-hipertensão
ocorre devido ao enrijecimento da parede arterial, que dificulta a oclusão
da artéria e é detectada por meio da manobra de Osler.
Gabarito do Professor: Letra D
Bibliografia
Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik
FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de
Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83.
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Pseudo- hipertensão é detectada pela manobra de Osler e esta associada a processo aterosclerótico.
MANOBRA DE OSLER - A ARTERIA RADIAL AINDA FICA PALPÁVEL APÓS 30MMGH ACIMA DA PAS ESTIMADA
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O diagnóstico de pseudo-hipertensão tensão presente em muitos pacientes idosos, pode ser esclarecido com manobras simples. Esse diagnóstico decorre da rigidez das artérias, com calcificação, consequente à idade avançada. No caso, ao inflar o manguito, podemos encontrar valores falsamente elevados de pressão arterial, em decorrência da dificuldade para ocluir a artéria braquial. Então, podemos recorrer à manobra de Osler. Tal manobra consiste em inflar o manguito até que ultrapasse a pressão sistólica. Caso a artéria braquial ou radial do membro em que está sendo insuflado o manguito permaneça palpável, considera-se Osler positivo. Se não for mais palpada, significa que colapsou e, portanto, considera-se Osler negativo. A positividade da manobra indica que o vaso é rígido e existe a possibilidade de estarmos diante de um caso de pseudo-hipertensão. Contudo, resposta definitiva só poderá ser obtida com a medida direta da pressão arterial. Em tais casos, não se exclui o diagnóstico de HAS, mas, eventualmente, os níveis tensionais são menores que os medidos pela técnica indireta.