Questão 2023681

• Banca: CESGRANRIO
• Órgão: UNIRIO
• Ano: 2016
• Provas: CESGRANRIO - 2016 - UNIRIO - Fisioterapeuta
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia Neonatal e Pediátrica

Leia atentamente a situação-problema abaixo e, com base no exposto, responda à questão.

AVS, sexo masculino, nascido com 25 semanas de idade gestacional há 4 dias. Evoluiu com a síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, necessitando de 3 doses de surfactante pulmonar exógeno. No momento, ventila mecanicamente, em modo SIMV+PSV, FiO₂ de 60%, bem adaptado ao ventilador mecânico. Estável hemodinamicamente, sem sedação. Síntese do exame físico: Recém-nascido corado, hidratado, anictérico, ativo e reativo ao manuseio. FR = 50 irpm; FC = 142 bpm; Temperatura corporal de 36,8º C; SaO₂ = 89% e Escala NIPS= 2 (sem dor no momento do exame). À inspeção, apresenta extensão corporal, com abdução e rotação externa da articulação coxo-femoral, hipotonia global, ombros e esterno elevados com aumento do diâmetro látero-lateral e ântero-posterior do tórax. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular audível, com estertores crepitantes difusos e secreção em média quantidade. Tratamento fisioterapêutico instituído: 1. Cinesioterapia respiratória e motora global; 2. Técnica de expiração lenta prolongada; 3. Aspiração do tubo orotraqueal e das vias aéreas superiores e; 4. Posicionamento terapêutico na posição prona (com uso de coxins e rolos), durante a primeira hora subsequente ao atendimento.

A ausculta pulmonar é um procedimento semiológico essencial para a avaliação e definição de metas, objetivos e técnicas a serem usadas durante o tratamento fisioterapêutico. A situação-problema descrita menciona a presença de estertores crepitantes difusos à ausculta pulmonar. Qual a possível explicação para a presença de tais ruídos adventícios no recém-nascido em questão e qual conduta deve ser escolhida com o objetivo de resolver e/ou minimizar as causas de tais ruídos?

• A. Secreção em vias aéreas médias / técnica de expiração lenta prolongada
• B. SaO₂ abaixo do normal / aspiração de vias aéreas superiores
• C. Valores da frequência respiratória / cinesioterapia respiratória
• D. Ombros e esterno elevados / cinesioterapia motora global
• E. Aumento dos diâmetros látero-lateral e ântero-posterior do tórax / posicionamento terapêutico em prono

Gabarito: A

Comentários

• Estertores crepitantes  são ruídos que  ouvimos nos pulmões do paciente com o estetoscópio, que indicam a presença de líquido nos alvéolos. O som se parece muito com aquele produzido pelos dedos apertando um tufo de cabelos perto do ouvido. Ou crepitar do fogo. Ou pisar em palha. Esses sons auscultatórios estão presentes quase sempre na pneumonia ou edema pulmonar de origem cardíaca

• Secreção em vias aéreas médias / técnica de expiração lenta prolongada

• Estertores ou Fervores, Subcrepitantes ou Subcreptantes são ruídos de bolhas tanto na inspiração quanto na expiração auscultados com o estetoscópio e decorrem da passagem do ar pelos brônquios e bronquíolos.

  Esses ruídos podem ser grossos ou finos e só acontecem na presença de secreção em vias aéreas inferiores na sua parte distal.

  Podem indicar um processo inflamatório ou infeccioso, tal como a pneumonia; enquanto os estertores crepitantes podem indicar edema pulmonar.

  Diferenciam-se dos estertores subcrepitantes pela assimetria de sons, já que nos estertores crepitantes as bolhas rompem-se praticamente ao mesmo tempo.