Questão 2023696

• Banca: CESGRANRIO
• Órgão: UNIRIO
• Ano: 2016
• Provas: CESGRANRIO - 2016 - UNIRIO - Fisioterapeuta
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia Neonatal e Pediátrica

A paralisia de plexo braquial obstétrica ocorre em decorrência de uma torção nas raízes dos nervos cervicais, causada por tração excessiva da cabeça do neonato no momento do parto. As lesões resultantes de tal manobra irão seguir padrões classificados como: Erb-Duchenne e Dejerine-Klumpke.

As características principais do padrão Erb-Duchenne são

• A. membro superior se mostra flácido, pálido e com redução de sensibilidade.
• B. paralisia completa do braço acometido, associada à hipertonia proximal.
• C. presença obrigatória do sinal de Horner envidenciado por constrição da pupila, queda da pálpebra, falta de transpiração da face e do pescoço.
• D. lesão das raízes C3-C4 com alteração significativa da sensibilidade e da força muscular manual.
• E. paralisia de raiz nervosa superior, membro superior na posição de rotação interna e pronação, além da manutenção das funções vasomotoras.

Gabarito: E

Comentários

• A paralisia braquial alta ( C5 / C6 ), superior ou de Erb-Duchenne corresponde a 75% dos casos. Aqui, o membro superior está flácido e rodado internamente , o antebraço pronado e o ombro não abduz ativamente , o cotovelo em extensão completa ou levemente fletido ( C7 ), o punho pode estar fletido assumindo a clássica postura de garçom pedindo gorgeta. O membro toma atitude de imobilidade junto ao tronco e quando solto cai ao longo do corpo. O reflexo de Moro está assimétrico, o bicipital ausente e o de preensão palmar preservado. A sensibilidade tátil e dolorosa é normal no antebraço e mão e não há fenômenos vasomotores na extremidade.

• Tipo                                               Raízes                                                 Manifestações

  Erb-Duchenne (paralisia alta)    C5 a C7=         Braço acometido sem movimento, ao lado do corpo, com o ombro rodado internamente, cotovelo estendido e punho ligeiramente fletido.Perda da abdução e da rotação externa do braço. Incapacidade para a flexão do cotovelo e supinação do antebraço. Ausência do reflexo bicipital e de Moro no lado acometido. Preservação da força do antebraço e da capacidade de preensão da mão. Possibilidade de deficiência sensorial na face externa do braço, antebraço, polegar e indicador.

  Klumpke (paralisia baixa)           C8 e T1=          Flexão do cotovelo e supinação do antebraço.Acometimento dos músculos da mão com ausência do reflexo de preensão palmar. Reflexo bicipital e radial presentes. Síndrome de Horner (ptose palpebral, enoftalmia, miose, e anidrose facial) quando há envolvimento das fibras simpáticas cervicais e dos primeiros nervos espinhais torácicos

  Completa                                       C5 a T1=         Membro superior acometido flácido com todos os reflexos ausentes.