Questão 2189623

• Banca: Prefeitura de Fortaleza - CE
• Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE
• Ano: 2016
• Provas: Prefeitura de Fortaleza - CE - 2016 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Psiquiatra
• Disciplina: Psiquiatria
• Assuntos: Psicopatologia

Paciente do sexo masculino, 16 anos, estudante, vem ao ambulatório com os pais, queixando-se de exageros alimentares e variações de peso. Ele contou que, há um ano, decidiu emagrecer, porque estava sendo alvo de crítica dos amigos e estava incomodado com sua barriga e braços “gordos e moles” (percentil de IMC/idade > 97kg/m²). Ele excluiu doces, frituras e refrigerantes da alimentação. Depois, passou a diminuir a quantidade dos carboidratos, como pães, arroz e massas, passando longos períodos do dia sem comer. Perdeu 5 kg em 2 meses. Daí, iniciou a ter momentos de descontrole alimentar, principalmente no final do dia, quando ingeria grandes quantidades de comida com a sensação de perda de controle, parando de comer apenas quando se sentia nauseado. Em um desses episódios, descreveu que consumiu uma lata de leite condensado, uma xícara de arroz frio da geladeira, duas conchas de feijão e um pacote de bolacha num período de 2 horas. Depois desses descontroles alimentares, que ocorriam uma vez por semana, sentia-se extremamente culpado e gordo. Consequentemente, acabava diminuindo ainda mais a quantidade de alimentos no dia seguinte para compensar as calorias extras que havia ingerido. Além da dieta restritiva, o paciente também passou a fazer exercícios físicos aeróbicos diários na academia, durante duas horas, com o objetivo de controlar seu peso. O paciente negava vômitos ou uso de medicações para emagrecer. Ele contou que se pesava pelo menos a cada dois dias e que se assustava muito com as grandes variações de peso de um dia para outro. Dizia que ainda achava seu corpo grande e que queria ter um abdômen “tanquinho”. No momento do atendimento, seu percentil de IMC/idade estava entre 50 e 75 kg/m² . Os pais relataram que apoiaram a mudança na alimentação do filho, pois ele comia muitas “tranqueiras” durante o dia e, naquele momento, parecia mais saudável e magro. Eles contaram que se preocupam com os exageros alimentares, pois notaram que grandes quantidades de comida desapareciam da despensa da casa. Tanto o paciente, quanto seus pais gostariam de ter ajuda para eliminar os episódios compulsivos. Assinale a opção em que há a hipótese diagnóstica e as condutas mais adequadas para o caso relatado. 

• A. Anorexia nervosa purgativa. Condutas: psicoeducativo ao paciente e aos pais sobre o diagnóstico e o tratamento, focar na responsabilização dos pais pela realimentação, reintrodução progressiva dos alimentos e proibir as atividades físicas.
• B. Transtorno da compulsão alimentar periódica. Condutas: psicoeducativo ao paciente e aos pais sobre o diagnóstico e o tratamento, focar na responsabilização dos pais pelo tratamento, iniciar fluoxetina 20mg/dia para o controle das compulsões, orientar dieta com a organização de horários e manter exercícios físicos.
• C. Bulimia nervosa. Condutas: psicoeducação sobre o diagnóstico e o tratamento ao paciente e aos pais, focar na motivação do paciente para o tratamento e estimular os pais a ajudá-lo, orientar dieta com a organização de horários e readequar exercícios físicos.
• D. Bulimia nervosa. Condutas: psicoeducação sobre o diagnóstico e o tratamento ao paciente e aos pais, focar na motivação do paciente para o tratamento e estimular os pais a ajudá-lo, iniciar fluoxetina 20mg/dia, orientar dieta com a organização de horários e readequar exercícios físicos.

Gabarito: C

Comentários

• Segundo o Kaplan: medicamentos antidepressivos podem reduzir compulsao alimentar e purgacao e tem sido usados com sucesso para ciclos de compulsao-purga particularmente dificeis que nao respondem a psicoterapia isolada.