Questão 2197390

• Banca: IBFC
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2016
• Provas: IBFC - 2016 - EBSERH - Enfermeiro - Saúde da Mulher Obstetrícia (HUAP-UFF)
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal; Saúde da Mulher

Considerando a epidemiologia e as principais recomendações para parto vaginal e operação cesariana, assinale a alternativa correta.

• A. O trabalho de parto/parto vaginal não é recomendado para mulheres com cicatriz uterina longitudinal de operação cesariana anterior, casos em que há maior comprometimento da musculatura do útero, aumentando o risco de sua ruptura no trabalho de parto
• B. A operação cesariana é recomendada como forma rotineira de nascimento de feto de mulheres obesas
• C. A operação cesariana é recomendada como forma de prevenção da transmissão vertical em gestantes com infecção por vírus da hepatite B e C
• D. A operação cesariana não é recomendada em mulheres que tenham apresentado infecção primária do vírus Herpes simples, durante o terceiro trimestre da gestação
• E. Considerando as características do Brasil, a taxa populacional de operação cesariana de referência ajustada pelo instrumento desenvolvido pela OMS é entre 70% e 80%

Gabarito: A

Comentários

• Apesar de raros, nos casos de cesarianas cuja incisão uterina tenha sido longitudinal contraindica uma tentativa de parto vaginal subsequente. Portanto, o trabalho de parto e parto vaginal não são recomendados para mulheres com cicatriz uterina longitudinal de operação cesariana anterior. Alternativa A está correta.
  
   A obesidade é uma morbidade crônica que está associada com maior necessidade de cuidados às gestantes obesas durante o pré-natal e parto, porém a operação cesariana não é recomendada como forma rotineira de nascimento de feto de mulheres obesas.  Alternativa B está errada.
  
  A operação cesariana não é recomendada como forma de prevenção da transmissão vertical em gestantes com infecção por vírus da hepatite B e C. A operação cesariana programada é recomendada para prevenir a transmissão vertical do HIV e Hepatite C em mulheres com esta co-infecção.  Alternativa C está errada.
  
  A operação cesariana é recomendada em mulheres que tenham apresentado infecção primária do vírus Herpes simples durante o terceiro trimestre da gestação. Acredita-se que a operação cesariana é capaz de contribuir para a redução da transmissão vertical do vírus Herpes em gestantes com infecção primária ativa no último trimestre da gestação. Alternativa D está errada.
  
  A taxa de operação cesariana no Brasil situa-se em torno de 56% (85% nos serviços privados, 40% nos serviços públicos), com ampla variação entre os serviços públicos e privados. Estudos recentes da Organização Mundial da Saúde (OMS) sugerem que taxas populacionais de operação cesariana superiores a 10% não contribuem para a redução da mortalidade materna, perinatal ou neonatal. Alternativa E está errada.
  
  
  Gabarito do professor: letra A
  
  
  Bibliografia
  
  
  Brasil. Ministério da Saúde Diretrizes de Atenção à Gestante: a Operação Cesariana. Conitec – Comissão Nacioanal de Incorporação de Tecnologias no SUS. Brasília, Março de 2016.
  
  

• Protocolo do MS

  A) Certo -  O trabalho de parto/parto vaginal não é recomendado para mulheres com cicatriz uterina longitudinal de operação cesariana anterior, casos em que há maior comprometimento da musculatura do útero, aumentando o risco de sua ruptura no trabalho de parto

   

• Nâo encontrei até hoje nem um artigo cientiíco que justifique indicação de  cesarea por causa de  cicatrizes anteriores.

• Conforme o Caderno de atenção básica n 32:

   

   Indicações obstétricas de parto cesáreo Absolutas:

  desproporção céfalo-pélvica, cicatriz uterina prévia corporal, situação fetal transversa, herpes  genital ativo, prolapso de cordão, placenta prévia oclusiva total, morte materna com feto vivo.

   

  Relativas: feto não reativo em trabalho de parto, gestante HIV positivo (dependendo da carga viral), descolamento prematuro de placenta (dependendo do estágio do parto), apresentação pélvica, gravidez gemelar (depende da relação entre os fetos), cesárea prévia, macrossomia fetal, cérvice desfavorável à indução do parto, psicopatia.

• hoje não é contra-indicada ao parto normal as gestantes com cesárea anterior

• Até algum tempo atrás, a mulher submetida a uma cesariana estava praticamente fadada a ter filhos sempre dessa forma, pois havia o entendimento de que tentar o parto normal, depois da intervenção cirúrgica, era perigoso. Hoje em dia, os obstetras buscam muito mais informações sobre o estado de saúde da mãe e da criança antes de dar a palavra final. “Submeter-se a um parto normal com cesárea prévia não só é possível como tem altas chances de sucesso e segurança. Segundo estudos, as complicações não atingem 1% dos casos”, diz Wagner Hernandez, ginecologista e obstetra da Maternidade São Luiz Itaim. Mais saúde para a mãe e para o bebê... - Veja mais em https://www.uol.com.br/universa/noticias/redacao/2017/11/07/e-possivel-ter-parto-normal-depois-da-cesarea-especialistas-explicam.htm?cmpid=copiaecola