Pulpite Irreversível - assintomática e sintomática. A sintomática resulta de uma evolução da pulpalgia hiperreativa ou de uma polpa que foi exposta aos microrganismos (processo de cárie). Já houve alteração, aumento da pressão hidrostática, estimulação das fibras C porque as fibras A delta já entraram em mortificação, a dor é pulsátil, espontânea, sem resposta fastidiosa ao frio (porque já houve mortificação das fibras A delta), exacerbada pelo calor (porque é vasodilatador). Cavidade fechada, inflamação pulpar, na hora da abertura há um sangramento abundante (porque a pressão pulpar estava muito alta), dor espontânea, aguda, teste de vitalidade pulpar positivo, porém sem imagem radiográfica. Nos estágios mais avançados não se tem resposta (assintomática), porque ela já entrou em mortificação, já passou pro estágio seguinte. Não precisa fazer o teste de cavidade, pois já tem o diagnóstico. Na imagem radiográfica pode-se ver uma cárie extensa, profunda em comunicação com o canal radicular, ou radiograficamente muito próxima. Na abertura, devido à alta pressão (35mmHg) na hora da trepanação da cavidade aflora o sangue vermelho, rutilante, com resistência ao corte, consistente. No histológico vê-se uma infiltração de leucócitos polimorfonucleares. A assintomática pode ser cavidade aberta ou fechada, na maioria dos casos cavidade aberta (que são os casos de hiperplasia pulpar e da ulceração), vai dar negativo em todos os testes, mas mesmo assim anestesiem, nesse caso há uma úlcera que pode estar lá até no terço médio. Dor provocada, crônica, teste de vitalidade com pouca ou nenhuma resposta (porque nesse caso já há uma úlcera.que pode estar lá até no terço médio. Dor provocada, crônica, teste de vitalidade com pouca ou nenhuma resposta (porque nesse caso já há uma úlcera na superfície).
Pulpite Assintomática Hiperplásica - fácil diagnóstico, pois há um sinal patognomônico - presença do pólipo pulpar. Normalmente acomete pacientes jovens, com alto poder reativo. Exame radiográfico: cavidade com comunicação direta com o meio bucal. Tratamento: endodôntico radical.
Pulpite assintomática
A pulpite assintomática é caracterizada pela presença de uma inflamação crônica no tecido pulpar associada à presença de uma câmara pulpar aberta, o que gera uma via de drenagem e, portanto, resulta na ausência de sintomas. Sua etiologia é semelhante à da pulpite sintomática, no entanto os estímulos são menos intensos, o que permite uma resposta pulpar. Normalmente a polpa se apresentará ulcerada ou com pólipo pulpar (hiperplasia pulpar), num processo inflamatório de caráter irrecuperável e com contaminação bacteriana.
É importante ressaltar que, geralmente, essas pessoas procurarão atendimento na UBS por outros motivos que não a pulpite assintomática, uma vez que esta não desencadeia dor (exceto quando há compressão direta do tecido pulpar exposto). Assim, o usuário poderá relatar, por exemplo, um incômodo provocado por uma cavidade aberta em um dente, onde há acúmulo de alimentos e que é de difícil higienização, o que acaba acarretando mau cheiro.
fonte: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/847/1/PDF%20-%20Livro%20do%20Curso.pdf