Questão 2506636

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: TRE-BA
• Ano: 2017
• Provas: CESPE - 2017 - TRE-BA - Analista Judiciário – Medicina (Clínica Geral)
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Cardiologia e Alterações Vasculares

Texto 7A1AAA

      Uma paciente de oitenta e um anos de idade compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia, iniciada, havia dois meses, após a realização de esforços maiores que os habituais. Ela relatou que, dois dias antes da consulta, havia acordado durante a noite em decorrência de um súbito episódio de dispneia, que tinha passado após sentar-se. Informou, ainda, que fazia uso de anlodipino 5 mg/dia por ser portadora de hipertensão arterial havia anos. A paciente estava assintomática. O exame físico revelou que ela estava afebril, com extremidades quentes, normocorada, com frequência cardíaca de 104 bpm, com pressão arterial de 156 mmHg × 74 mmHg, com turgência jugular a 30º e com estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares. O ictus cardíaco era normal, o ritmo cardíaco estava regular em dois tempos e não havia sopros. Notava-se refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores na região maleolar bilateralmente. O restante do exame físico e os exames laboratoriais não revelaram anormalidades. O eletrocardiograma revelou alterações difusas da repolarização ventricular, e o ecocardiograma mostrou função sistólica preservada.

Assinale a opção que apresenta a melhor complementação diagnóstica para a paciente mencionada no texto 7A1AAA.

• A. angiotomografia de artérias coronárias
• B. seguimento clínico sem exames complementares
• C. exame de cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
• D. prova de função pulmonar
• E. teste ergométrico

Gabarito: A

Comentários

• Clinical assessment of the patient with heart failure (HF) or cardiomyopathy includes history, physical examination, initial blood tests, electrocardiogram, chest radiograph, and echocardiography. (See 'Determining the cause and severity of heart failure or cardiomyopathy' above and "Evaluation of the patient with suspected heart failure".)

  - Echocardiography should be performed in all patients with new onset HF. Echocardiography has a high sensitivity and specificity for the diagnosis of myocardial dysfunction, and may also establish the etiology of HF. (See 'Echocardiography' above.)
  - Virtually all patients with unexplained HF should be evaluated for the presence of coronary heart disease. (See 'Detection of coronary artery disease' above.)
  - Noninvasive exercise testing is a reasonable first step, as it not only provides information about the presence of ischemic heart disease, but also can be used for risk stratification and prognostic purposes. The role of other types of noninvasive imaging is less well established.
  - Coronary catheterization with angiography should be considered in patients with angina or a positive exercise test. Even in patients with a normal exercise test, however, cardiac catheterization should be considered if HF is otherwise unexplained and there is a reasonable likelihood that coronary artery disease is present.
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