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Gabarito: letra E, mas eu discordo rs.
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Discordo. A questão não apresentou a fase depressiva, como caracteriza-lá humor bipolar?
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Gente, tem que ser um pouco rato de DSM pra responder essa questão, infelizmente. Numa situação real, há que se fazer um diagnóstico diferencial para ter certeza de que se trata do transtorno especificado, mas como é uma questão de concurso, vamos lá:
A) Sem chance, nenhum indício de delírio, discurso desorganizado ou comportamento confuso.
B) Pouquíssimo provável, apesar de Ana apresentar um comportamento acelerado, não há indicações de preocupação excessiva ou nervosismo.
* Agora vêm as alternativas um pouco mais espinhosas. *
C) A dica para eliminar logo de cara esse transtorno está no final da descrição: "esses comportamentos não eram típicos de Ana ao longo dos anos." Apesar de atender a alguns critérios do transtorno borderline (como relacionamentos instáveis, impulsividade, envolvimentos sexuais precipitados, gastar dinheiro de forma irresponsável e direção imprudente), o fato de ser um transtorno de personalidade faz com que seja esperada a presença dos sintomas em vários contextos da vida da paciente. Não é algo que aparece assim do nada. Além disso, outros critérios diagnósticos ausentes deixam muito em dúvida a presença desse transtorno, por exemplo:
-> Medo de abandono, e discurso recorrente sobre essa temática de abandono (beirando a ideação paranoide em alguns casos);
-> Perturbação da identidade e preocupação excessiva com a autoimagem (no caso seria uma desvalorização da autoimagem);
-> Sentimentos crônicos de vazio;
-> Raiva intensa e alternância entre extremos de humor;
-> Padrão de relacionamentos intensos e instáveis ao longo da vida.
D) A personalidade histriônica cai na mesma questão da anterior, trata-se de um padrão de emocionalidade que geralmente está presente em vários contextos desde o início da idade adulta. O caso atende alguns critérios como preocupação excessiva com a própria aparência, expressão emocional exagerada, estilo de discurso dramático (voz alta), dedicação de muito tempo, energia e dinheiro com embelezamento e padrões de relacionamentos fugazes. No entanto, esse diagnóstico deixa sem explicação muitos comportamentos de Ana, como:
* Dormir poucas horas por noite;
* Excesso de energia e atividade;
* Direção imprudente;
* Distração nas tarefas;
* E mais importante, não explica a mudança repentina no padrão de comportamento dela;
Além disso, a hipótese deixa de satisfazer vários critérios diagnósticos, como:
-> Desconforto em situações em que não é o centro das atenções;
-> Sugestionabilidade (muda de opinião rápido, e assume convicções de uma hora para outra);
-> Interação sexualmente provocativa com pessoas fora de contexto para tal;
-> Dissimulação de sentimentos (facilidade para "ligar" ou "desligar" emoções);
(Estou no limite de caracteres, falo sobre a alternativa E no comentário seguinte)
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(Leia meu comentário anterior para seguir o raciocínio até a última alternativa)
E) Como o colega já destacou, falta o episódio depressivo para que se tenha certeza desse diagnóstico. Porém, se vocês lerem atentamente o DSM-V, verão que se trata de um Transtorno Bipolar Tipo II, considerando que esse tipo de hipótese diagnóstica se satisfaz com apenas um episódio hipomaníaco, mesmo que jamais tenha ocorrido anteriormente na vida do indivíduo. O episódio maníaco típico do Transtorno Bipolar Tipo I tem características delirantes (p. e., autoestima megalomaníaca, fora da realidade) chegando a esbarrar na psicose, parecendo não ser esse o caso. Além disso, o tipo I pode ter uma ciclagem mais rápida que a do tipo II (i. e., alternância entre os estados maníacos/depressivos), o que sustenta mais essa hipótese, pois pelo texto se extrai que as mudanças ocorreram ao longo de um mês. No mais, o resto parece ter sido copiado do DSM, tamanha similaridade com o caso. Vou colar aqui ipsis litteris e vocês tiram suas conclusões:
"Episódio Hipomaníaco
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração de pelo menos quatro dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
B. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual e estão presentes em grau significativo:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono).
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
5. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora.
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
C. O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não é característica do indivíduo quando assintomático.
(...)
Humor expansivo, otimismo excessivo, grandiosidade e juízo crítico prejudicado costumam levar a envolvimento imprudente em atividades como surtos de compras, doação de objetos pessoais, direção imprudente, investimentos financeiros insensatos e promiscuidade sexual incomuns ao indivíduo, mesmo quando essas atividades podem levar a consequências catastróficas.
(...)"
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Obs.: Não necessariamente no Trantorno Bipolar ocorre a depressão como estão falando.
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No caso se trata de um transtorno Bipolar no episódio maníaco.
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O ponto chave para matar a questão está na pág. 123 do DSM-V, vejamos:
"Os critérios para transtorno bipolar tipo I representam o entendimento moderno do transtorno maníaco-depressivo clássico, ou psicose afetiva, descrito no século XIX. Diferem da descrição clássica somente no que se refere ao fato de não haver exigência de psicose ou de experiência na vida de um episódio depressivo maior. No entanto, a vasta maioria dos indivíduos cujos sintomas atendem aos critérios para um episódio maníaco também tem episódios depressivos maiores durante o curso de suas vidas".
Cuidado. Vi alguns comentários no sentido de que se trataria do TAB tipo II. Acerca deste, o DSM-V traz:
"O transtorno bipolar tipo II, que requer um ou mais episódios depressivos maiores e pelo menos um episódio hipomaníaco durante o curso da vida ..." Em sum, de acordo com o referido manual, temos que:
TAB tipo I não precisa ter episódio depressivo maior, apesar de ser comum;
TAB tipo II precisa, necessariamente, que haja pelo menos um episódio depressivo maior;
Quem escolheu a busca não pode recusar a travessia - Guimarães Rosa
Gabarito: E
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A questão solicita conhecimentos acerca dos transtornos psicopatológicos.
Para facilitar a identificação diagnóstica que mais se aproxima do caso apresentado, devemos relacionar os fatores que se destacam na descrição, que irão subsidiar nosso entendimento.
- Ana não apresentava o comportamento descrito, sua mudança foi percebida há um mês, aproximadamente
- Apresenta comportamentos de euforia, com conversas excessivas, rápidas e em voz alta
- Também apresentou comportamentos ansiosos, demonstrando rapidez em conclusão de tarefas
- Distraibilidade na execução dessas tarefas
- Ana apresentou compulsão para aquisição de grande volume de compras e empréstimos
- A paciente, ainda, apresenta comportamentos de sexualidade acentuada, se encontrando com vários parceiros sexuais desconhecidos
- Enérgica demais, com poucas horas de sono, muitas atividades diárias
- comportamentos arriscados, como dirigir em alta velocidade
Diante desse panorama, é possível identificar o quadro patológico da paciente.
- ERRADA
O transtorno psicótico breve envolve, principalmente, episódios de delírio ou alucinação, característico dos transtornos psicóticos, onde o sujeito se afasta (temporariamente, nesse tipo) da realidade. Percebemos que todos os comportamentos de Ana são coerentes com a realidade objetiva.
- ERRADA
O transtorno de ansiedade generalizada refere-se a uma preocupação constante e excessiva do sujeito a vários fatos em sua vida por pelo menos seis meses, o que pode ocasionar distúrbios do sono, irritabilidade, tensões. Não vemos isso no caso apresentado, Ana não parece demonstrar preocupação em suas atividades.
- ERRADA
Transtornos de personalidade estão relacionados a características e comportamentos mais estruturais no indivíduo. Os transtornos boderlines costumam aparecer no início da vida adulta e caracterizam-se por padrão difuso de instabilidade das relações interpessoais, da autoimagem e dos afetos e de impulsividade acentuada. Apesar de pessoas “boders" apresentarem impulsividade em áreas destrutuvivas da vida, como gastos e sexo assim como Ana, somente esse critério é insuficiente para o diagnóstico.
- ERRADA
O transtorno de personalidade histriônica está relacionado a padrões emocionais distorcidos, com objetivo de busca de atenção em excesso das pessoas ao redor. São aquelas pessoas que gostam de ser o centro das atenções e, caso contrário, ficam dramáticos. Como vimos, Ana não apresenta esse tipo de comportamento.
- CERTA
De acordo com o DSM V, para o diagnóstico do transtorno bipolar I é necessário preencher os critérios de um episódio maníaco, que são (vamos grifar nos critérios que Ana se encaixa):
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária).
B. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança notável do comportamento habitual:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono).
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
5. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não dirigida a objetivos).
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
C. A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas.
D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro tratamento) ou outra condição médica.
Gabarito da Professora: Letra E.
Fonte: DSM V (on-line)
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Isso é um quadro de mania. Não tem nenhuma informação no texto que dê pra afirmar que é um transtorno bipolar. Questão controversa, sem resposta certa. Deveria ser anulada.