Regras importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem, entre as quais:
1. Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do profissional com o número do Coren.
==> Somente a checagem do(s) item(ns) cumprido(s) ou não, através de símbolos, como /, ou , √ respectivamente, NÃO cumpre(m) os requisitos legais de validação de um documento.
Daí a importância de registrar, por escrito, nas Anotações de Enfermagem, a administração da medicação, ou a recusa, aponto o nome completo, número do Coren e categoria profissional.
==> A Evolução deve ser realizada referindo-se às últimas 24 horas, baseandose nas respostas diante das intervenções preestabelecidas por meio da prescrição de enfermagem, bem como quanto aos protocolos em que o paciente está inserido, mantido ou sendo excluído;
==> Sinais e sintomas – todos os identificados por meio da simples observação e os referidos pelo paciente. Os sinais vitais mensurados devem ser registrados pontualmente, ou seja, os valores exatos aferidos, e nunca utilizar somente os termos “normotenso, normocárdico, etc.”
letra C
Fonte: http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2016/06/RESOLU%C3%87%C3%83O-COFEN-N%C2%BA-0514-2016-GUIA-DE-RECOMENDA%C3%87%C3%95ES-vers%C3%A3o-web.pdf
Para resolver essa
questão, é necessário que o aluno tenha conhecimento sobre as legislações
de Enfermagem.
O Conselho
Federal de Enfermagem determina, através do Guia de recomendações para registro
de enfermagem em prontuário do paciente e outros documentos de enfermagem,
algumas regras importantes para a elaboração da anotação de enfermagem.
A) Incorreto. O sinais e sintomas devem ser todos registrados e não apenas o
resumo referente às últimas 24 horas, obtidos por meio do exame físico
detalhado.
B) Incorreto. Considerar que não é suficiente e válido, no registro da
administração de medicamento, a checagem na prescrição médica por meio de
símbolos como /, ou , √, ou fazendo um círculo no horário se não administrado. Devem
ser anotadas todas as informações referentes a administração, preparo e
aprazamento da terapia medicamentosa.
C) Correto. A anotação deve ser precedida de data e hora, conter a assinatura
do profissional ao término do registro, colocando o número do Coren e a sigla
de inscrição da categoria profissional, sendo facultativo o uso do
carimbo.
D) Incorreto. Descrever todas as ações ou intervenções de enfermagem
direcionadas para resolução dos diagnósticos de enfermagem identificados.
E) Incorreto. Descrever os resultados esperados e alcançados mediante a
prescrição de enfermagem.
Resposta do Professor: C.