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ID
2745409
Banca
NUCEPE
Órgão
PC-PI
Ano
2018
Provas
Disciplina
Medicina Legal
Assuntos

Deu entrada no IML um cadáver que veio a óbito em via pública. A perícia criminal classificou como possível morte por causa violenta, já que testemunhas afirmavam que o indivíduo era epiléptico, tinha crises convulsivas, com uma certa frequência, e tinha falecido após bater a cabeça no meio fio, ao cair da própria altura por convulsões tônico-clônicas generalizadas. Ao exame necroscópico, no entanto, não havia traumatismo cranioencefálico, não havia nenhuma lesão traumática ou alteração morfológica macroscópica relevante nos demais órgãos do indivíduo que justificasse o óbito, e os exames toxicológicos e microbiológicos foram negativos. Com base nesse histórico, quais órgãos/áreas devem ser examinados preferencialmente à microscopia de luz para auxiliar na elucidação da causa da morte?

Alternativas
Comentários

  • Hipotálamo e amígdalas são as estruturais que possuem envolvimento com crises convulsivas do tipo tônico-clônicas generalizadas. Como os exames toxicológicos e microbiológicos foram negativos, não faz sentido a primeira vista realizar exames no fígado e no estômago, descartando possível morte por ingestão de drogas. Já o coração e o pulmão podem ajudar a identificar possível parada cardiorrespiratória, uma vez que já há relatos na literatura nas causas de Morte Súbita nas Epilepsias (SUDEP).

  • A questão avalia os conhecimentos do candidato em tanatologia médico-legal.

    As crises convulsivas são fenômenos clínicos transitórios decorrentes da descarga excessiva e sincronizada da rede neuronal. Assim, principalmente regiões do sistema nervoso poderão ser analisadas para elucidação da causa da morte.
    Na crise epiléptica tônico-clônica, temos duas fases: na fase tônica há perda de consciência, o paciente cai, o corpo se contrai e enrijece. Já na fase clônica o paciente contrai e contorce as extremidades do corpo perdendo a consciência que após a crise é recobrada gradativamente.

    A) ERRADO. Etmoide e esfenoide são ossos, sem relação com o mecanismo de formação das convulsões. O mesmo pode-se dizer sobre fígado e estômago. Além disso, os exames toxicológicos mostraram-se negativos,  sem nenhuma alteração macroscópica relevante no estômago e fígado, então não haveria por que analisar mais a fundo os cortes histológicos dessas regiões.

    B) ERRADO. Estômago e fígado não têm relação com a possível morte devido às convulsões. 

    C) ERRADO. A região da hipófise e da sela túrcica não é a mais envolvida no mecanismo de formação das convulsões.

    D) ERRADO. Essas não são as regiões do cérebro que estão mais envolvidas com o mecanismo das convulsões.

    E) CERTO. O fenômeno da epilepsia parece estar relacionado à estimulação central do eixo hipófise-hipotálamo durante a crise convulsiva, uma vez que elevações equivalentes de prolactina, de outros neuro-hormônios e de cortisol são encontradas em pacientes não epilépticos após eletroconvulsoterapia realizada com relaxamento muscular total e anestesia. Outras estruturas também estão envolvidas como a amígdala, o giro parahipocampal e o córtex entorrinal. 
    Embora a causa ou causas da SUDEP ainda sejam desconhecidas, pesquisas humanas e experimentais sugerem que os principais domínios foram atribuídos ao sistema autônomo, ou seja, alterações respiratórias e / ou cardiovasculares durante e após convulsões. Do que se sabe até ao momento, devem ser destacados diferentes eventos fisiopatológicos casuais, como alterações cardiovasculares agudas durante convulsões (taquiarritmias, bradiarritmias e asistolia ictal), edema pulmonar neurogênico e distúrbios respiratórios com apnéia central e obstrutiva.

    Gabarito do professor: Alternativa E.

  • A prova era pra médico? Que isso…

  • fui pelo fígado devido ao mesmo ser utilizado para docimásia hepática, que define se a morte foi rápida ou agônica de acordo com o nivel de glicogêncio no fígado (altas taxas de glicogênio indicam morte rápida). Mas pelo visto me enganei...