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Manifestações clínicas
A meningite é uma síndrome na qual, em geral, o quadro clínico é grave e caracteriza-se por febre, cefaléia intensa, náusea, vômito, rigidez de nuca, prostração e confusão mental, sinais de irritação meníngea, acompanhados de alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR).
No curso da doença, podem surgir delírio e coma. Dependendo do grau de comprometimento encefálico, o paciente poderá apresentar também convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistágmo.
Casos fulminantes, com sinais de choque, também podem ocorrer A irritação meníngea associa-se aos sinais descritos abaixo.
Sinal de Kernig – resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em certo grau de flexão, relativamente ao tronco. Há duas formas de se pesquisar esse sinal:
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e,
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa. Essa variante chama-se, também, manobra de Laségue.
Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeça do paciente.
Crianças de até 9 meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea.
Nesse grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente, quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.
Fonte: http://neurologiahu.ufsc.br/files/2012/10/MENINGITES_Guia-de-Vigil%C3%A2ncia-Epidemiol%C3%B3gica-da-Secretaria-de-Vigil%C3%A2ncia-em-Sa%C3%BAde-7%C2%AA-edi%C3%A7%C3%A3o.pdf
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Sinais Meningorradiculares:
Prova de Lewinson: Avalia se o paciente toca o tórax com o mento sem abrir a boca.
Prova de Brudzinski: Com o paciente em decúbito dorsal, faz-se uma flexão forçada da cabeça do paciente, apoiando a outra mão em seu tórax. É positivo quando o paciente flete os membros.
Prova de Kernig: O paciente fica em decúbito dorsal, com a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia, e com a perna sobre a coxa. O examinador estende sua perna. Se o paciente fletir a outra perna, e sentir dor no trajeto do nervo ciático, é positivo. Pensar em meningite, hemorragia subaracnóidea e radiculopatia ciática.
Prova de Laségue: Com o paciente em decúbito dorsal, eleva-se separadamente seus membros superiores. É positivo se o paciente sentir dor na face posterior do membro examinado a cerca de 30° de elevação
Prova de Patrik: O paciente fica em decúbito dorsal. Com suas pernas formando um 'quatro'. O examinador força o joelho fletido e o tornozelo do paciente contra a cama. É positivo se o paciente referir dor.
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Sinal de Kernig – resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em
certo grau de flexão, relativamente ao tronco. Há duas formas de se pesquisar esse sinal:
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da
perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e,
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre
a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa. Essa variante chama-se,
também, manobra de Laségue.
Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se
tentar fletir a cabeça do paciente.
Crianças de até 9 meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea.
Nesse grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente, quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de
vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_epidemiologica_7ed.pdf
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Para resolver essa
questão, é necessário que o aluno tenha conhecimento sobre Doença Meningocócica.
A) Incorreto. Sinal de Kernig é
indicativo de meningite. Porém, para realizá-lo deve-se colocar o paciente em decúbito
dorsal com a coxa fletida sobre a bacia em ângulo reto, promover a extensão da
perna.
B) Incorreto. Sinal de Romberg é
usado para avaliar alterações de equilíbrio estático. Colocar o paciente em pé,
com os pés juntos, mãos ao lado do corpo e olhos fechados por 1 minuto.
C) Incorreto. Teste de Lasègue
refere dor na parte posterior da perna quando essa é estendida.
D) Incorreto. Sinal de Lewinson o
paciente precisa tocar o tórax com o mento sem abrir a boca.
E) Correto. Sinal de Brudzinski o
paciente com suspeita de meningite colocado em posição dorsal, com os membros
inferiores estendidos, e fazer a flexão da cabeça, observando se ele manteria
os membros inferiores relaxados ou se ocorreria a flexão involuntária da perna.
Resposta do
Professor: E.
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A) Se consegue estender a perna em flexão
B) ataxia -falta de equilíbrio
C) para hérnia de disco - distenção da perna
D) tocar o tórax com o queixo sem abrir a boca
E) quando flexiona o pescoço, o quadril e joelho retraem
Gabarito: E
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Para resolver essa questão, é necessário que o aluno tenha conhecimento sobre Doença Meningocócica.
A) Incorreto. Sinal de Kernig é indicativo de meningite. Porém, para realizá-lo deve-se colocar o paciente em decúbito dorsal com a coxa fletida sobre a bacia em ângulo reto, promover a extensão da perna.
B) Incorreto. Sinal de Romberg é usado para avaliar alterações de equilíbrio estático. Colocar o paciente em pé, com os pés juntos, mãos ao lado do corpo e olhos fechados por 1 minuto.
C) Incorreto. Teste de Lasègue refere dor na parte posterior da perna quando essa é estendida.
D) Incorreto. Sinal de Lewinson o paciente precisa tocar o tórax com o mento sem abrir a boca.
E) Correto. Sinal de Brudzinski o paciente com suspeita de meningite colocado em posição dorsal, com os membros inferiores estendidos, e fazer a flexão da cabeça, observando se ele manteria os membros inferiores relaxados ou se ocorreria a flexão involuntária da perna.
Resposta do Professor: E.