MANUAL TÉCNICO MS 2010 - GESTAÇÃO DE ALTO RISCO
PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
Os marcadores e fatores de risco gestacionais presentes anteriormente à gestação se dividem em:
1. Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis:
- Idade maior que 35 anos;
- Idade menor que 15 anos ou menarca há menos de 2 anos*;
- Altura menor que 1,45m;
- Peso pré-gestacional menor que 45kg e maior que 75kg (IMC<19 e IMC>30);
- Anormalidades estruturais nos órgãos reprodutivos;
- Situação conjugal insegura;
- Conflitos familiares;
- Baixa escolaridade;
- Condições ambientais desfavoráveis;
- Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
- Hábitos de vida
– fumo e álcool;
- Exposição a riscos ocupacionais: esforço físico, carga horária, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse.
2. História reprodutiva anterior:
- Abortamento habitual;
- Morte perinatal explicada e inexplicada;
- História de recém-nascido com crescimento restrito ou malformado;
- Parto pré-termo anterior;
- Esterilidade/infertilidade;
- Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
- Nuliparidade e grande multiparidade;
- Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
- Diabetes gestacional;
- Cirurgia uterina anterior (incluindo duas ou mais cesáreas anteriores).
3. Condições clínicas preexistentes:
- Hipertensão arterial;
- Cardiopatias;
- Pneumopatias;
- Nefropatias;
- Endocrinopatias (principalmente diabetes e tireoidopatias);
- Hemopatias;
- Epilepsia;
- Doenças infecciosas (considerar a situação epidemiológica local);
- Doenças autoimunes;
- Ginecopatias;
- Neoplasias.
Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao pré-natal de alto risco
* Cardiopatias;
* Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica);
* Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em casos de transplantados);
* Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e talassemia);
* Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que faça uso de anti-hipertensivo
(PA>140/90mmHg antes de 20 semanas de idade gestacional – IG);
* Doenças neurológicas (como epilepsia);
* Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depressão grave etc.);
* Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras colagenoses);
* Alterações genéticas maternas;
* Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;
*Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras);
* Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma);
* Hanseníase;
* Tuberculose;
* Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
* Qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado;
*Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for de causa desconhecida;
* História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obstétrico e/ou perinatal (interrupção prematura da gestação, morte fetal intrauterina, síndrome Hellp, eclâmpsia, internação da mãe em UTI);
* Abortamento habitual;
* Esterilidade/infertilidade;
* Restrição do crescimento intrauterino;
* Polidrâmnio ou oligoidrâmnio;
* Gemelaridade;
* Malformações fetais ou arritmia fetal;
* Distúrbios hipertensivos da gestação (hipertensão crônica preexistente, hipertensão
gestacional ou transitória);
FONTE: ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO, 2012. (Caderno 32)