Questão 2896072

• Banca: IF-MS
• Órgão: IF-MS
• Ano: 2019
• Provas: IF-MS - 2019 - IF-MS - Médico / Psiquiatra
• Disciplina: Psiquiatria
• Assuntos: Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Transtornos Delirantes

                                       CASO CLÍNICO

Você recebeu para avaliação um jovem de 19 anos, que durante o serviço militar obrigatório passou a apresentar um comportamento paranoide, com presença de delírios persecutórios francos, dizendo que haveria câmeras nas lâmpadas de luz de sua casa e que o Brasil poderia ser invadido a qualquer momento. Disse, na consulta, que escreveu cartas ao Presidente da República, manifestando o perigo que isso representa e que tem dormido poucas horas por noite, fatos confirmados pela família, que apresenta a você o que o paciente escreveu. A família relata que seu comportamento passou a ficar “excêntrico” e que gesticulava muito, como se fizesse discursos, com solilóquios, por muitas vezes irritado. O paciente argumenta que Deus o designou chefe da operação militar contra a suposta invasão.

A família insistiu que o paciente usava drogas, mas o resultado do exame toxicológico de urina realizado 3 vezes nos últimos 2 meses foi negativo para as principais drogas, incluindo maconha e cocaína.

Os sintomas persistiram por vários meses e sua indicação terapêutica foi iniciar com o uso de clozapina, gradativamente, até a dose de 200 mg/dia, com a qual atingiu remissão dos sintomas.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor orientação familiar, de acordo com o possível diagnóstico do caso apresentado anteriormente.

• A. Seguramente, o paciente é dependente químico e é necessário um exame com maior janela terapêutica para que isso fique demonstrado, sendo a família orientada a exigir um teste laboratorial para drogas com uso de queratina capilar.
• B. Ainda não é possível firmar qualquer diagnóstico ou fornecer orientações à família, em especial em virtude dos sintomas de humor presentes no caso.
• C. Trata-se de esquizofrenia, com explicação sobre a doença e formas de tratamento/prognóstico e suporte familiar.
• D. O transtorno assemelha-se à esquizofrenia, mas é caracterizado como esquizotípico, sendo necessário aguardar pelo menos 2 anos para o diagnóstico final, informação que deve ser relatada para a família.
• E. Seus sintomas de elevação do humor são de grande magnitude, julgando-se chefe de operação militar, de forma que é portador de doença bipolar do humor, e a família deve receber a orientação de perceber quaisquer sinais de elevação de humor, principalmente.

Gabarito: C

Comentários

• SEM ERRO! GABARITO C. PODE CONFIAR. TODOS OS SINTOMAS COADUNAM COM O DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA. SINTOMAS POSITIVOS PROEMINENTES.

• A meu ver essa questão não tem resposta. O paciente apresenta delírios com temática persecutória e de grandeza, mas não há dados sobre desorganização do pensamento e comportamento, portanto não se fecha o critério A para EQZ.

  Há ainda redução da necessidade de sono e grandiosidade, não se podendo excluir um episódio de mania psicótica.

  Nem o transtorno delirante persistente pode ser excluído com os dados fornecidos.

  Questão ruim

• O colega que sugeriu TAB, teria coragem de prescrever somente lítio ou valproato? É Cada uma que leio...