Questão 2949022

• Banca: IADES
• Órgão: AL-GO
• Ano: 2019
• Provas: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Psiquiatra
• Disciplina: Psiquiatria
• Assuntos: Psicofarmacologia

Um paciente de 72 anos de idade comparece ao ambulatório de psiquiatria referindo apresentar, há cerca de 18 dias, sintomas de “falta de vontade de fazer as coisas”, tristeza, perda do apetite, insônia e dificuldade de concentração. O médico psiquiatra avalia o quadro e elabora uma hipótese diagnóstica, seguida de planejamento terapêutico para esse paciente.

O paciente iniciou o uso de um antidepressivo como monoterapia, conforme planejamento terapêutico realizado pelo psiquiatra que o atendeu.

Acerca desse caso clínico e das medicações antidepressivas, assinale a alternativa correta.

• A. Pelo paciente ser idoso, a escolha dos antidepressivos é determinada pelo perfil de efeito colateral menos prejudicial à respectiva condição física, temperamento e estilo de vida, e a dosagem não deve ser elevada ao nível máximo recomendado.
• B. O pico plasmático da sertralina diminui 30% quando o medicamento é ingerido com alimentos, pela diminuição do metabolismo de primeira passagem, em pacientes idosos.
• C. A paroxetina apresenta elevada incidência de obstipação intestinal, ganho de peso e retardo ejaculatório em mulheres idosas.
• D. Reações dermatológicas ocorrem em pacientes idosos mais frequentemente com o uso do escitalopram.
• E. Fluoxetina e paroxetina diminuem o respectivo metabolismo em pacientes idosos com o tempo.

Gabarito: E

Comentários

• Fluoxetina, Paroxetina e, em menor grau, Fluvoxamina, inibem seu próprio metabolismo.

  Fluoxetina inibe CYP 2D6, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 3A4

  Fluvoxamina inibe CYP 1A2, CYP 2C19, CYP 3A4

  Paroxetina inibe CYP 2D6

  Sertralina e Citalopram inibem levemente CYP 2D6. Não inibem seu próprio metabolismo. Aumentos proporcionais entre doses e concentrações plasmáticas.

  Concentrações plasmáticas de Citalopram (130%) Paroxetina (50-100%) e Fluoxetina tendem a ser maiores em idosos.

  Sertralina também tem concentrações plasmáticas maiores em idosos. Homens jovens têm concentrações 40% menores, com relação a mulheres jovens ou idosos de ambos os sexos.

  Fluvoxamina tem concentrações plasmáticas 40-50% menores em homens em relação às mulheres.