Os principais medicamentos empregados no tratamento do transtorno afetivo bipolar são os estabilizadores de humor, como os listados abaixo, EXCETO
Em relação ao carbolítio, é correto afirmar que
Considere as afirmações abaixo:
I. O uso associado de tranilcipromina e da imipramina pode levar a óbito por causas variadas.
II. A pré-gabalina é usada com sucesso nos transtornos afetivos bipolares, tendo aí uma indicação frequente.
III. O aumento do nível pressórico não está relacionado ao uso da venlafaxina.
IV. A fluoxetina pode ter como efeito paradoxal uma piora do quadro depressivo.
Está correto o que se afirma APENAS em
A pregabalina tem, entre suas indicações psiquiátricas formais,
Com relação ao tratamento medicamentoso dos transtornos de ansiedade (TAs) é correto afirmar:
No que concerne aos neurotransmissores, considere:
I. Os três tratos dopaminérgicos mais importantes para a psiquiatria são o nigroestriatal, o mesolímbico-cortical e o túbero- infundibular. Na doença de Parkinson, o trato nigroestriatal se degenera, levando aos sintomas motores da doença.
II. A maior concentração de corpos celulares noradrenérgicos (e adrenérgicos) que se projetam para o cérebro está no compacto locus coeruleus da ponte. Os axônios desses neurônios se projetam pelo feixe medial do cérebro anterior para o córtex cerebral, o sistema límbico, o tálamo e o hipotálamo.
III. O principal local dos corpos serotoninérgicos é a parte superior da ponte e o mesencéfalo ? especificamente, os núcleos da rafe mediana e dorsal e, em menor extensão, o locus coeruleus caudal, a área postrema e a área interpeduncular.
IV. A substância P é o neurotransmissor principal na maioria dos neurônios sensoriais aferentes primários e na via nigroestriatal. Anormalidades na substância P foram consideradas hipóteses possíveis na doença de Huntington, na demência do tipo Alzheimer e nos transtornos do humor.
Está correto o que consta em
No que diz respeito à terapêutica com carbonato de lítio, é correto afirmar:
Sobre os neurolépticos, considere:
I. São drogas hidrossolúveis e, com isso, sua absorção e penetração no Sistema Nervoso Central é facilitada.
II. O bloqueio dos receptores adrenérgicos, serotoninérgicos, colinérgicos e histaminérgicos estaria relacionado aos efeitos colaterais dos neurolépticos. Os receptores alpha-adrenérgicos respondem pela hipotensão postural, enquanto os histaminérgicos pela sedação, e os colinérgicos pela retenção urinária.
III. A atividade terapêutica dos antipsicóticos parece estar relacionada, principalmente, com o bloqueio da dopamina nos receptores pré-sinápticos do tipo D2 e D3 nas vias mesolímbicas e mesocorticais.
É INCORRETO o que consta APENAS em
Uma mulher de cinquenta anos de idade relatou durante
consulta médica que, há três semanas, após a separação conjugal,
vem apresentando, ao longo de quase todo o dia, humor deprimido,
perda de energia, capacidade de pensar reduzida, vontade de dormir
por várias horas (inclusive no período diurno) e sensação de culpa
excessiva pelo processo de separação. Negou ter outras doenças. O
exame clínico realizado não revelou alterações fisiológicas
relevantes.
Considerando essa situação clínica, julgue os itens que se seguem.
O uso de medicamento inibidor seletivo da recaptação de serotonina, como citalopram, é uma opção terapêutica nesse caso, apesar de esses medicamentos causarem efeitos colaterais associados a alterações em algumas propriedades elementares do coração, a exemplo de automatismo, condutibilidade e contratilidade.
As bases neurocientíficas e o avanço psicofarmacológico vêm
tornando a psiquiatria e as doenças mentais menos vítimas de
preconceitos, em paralelo com o aumento da eficácia dos
tratamentos. Acerca da psicofarmacologia, julgue os itens
seguintes.
Uma nova geração de medicamentos psicotrópicos utiliza a propriedade de agonista parcial, ou seja, o medicamento pode ter efeito global agonista ou antagonista, dependendo da quantidade relativa da substância agonista verdadeira.
As bases neurocientíficas e o avanço psicofarmacológico vêm
tornando a psiquiatria e as doenças mentais menos vítimas de
preconceitos, em paralelo com o aumento da eficácia dos
tratamentos. Acerca da psicofarmacologia, julgue os itens
seguintes.
O bloqueio crônico de receptores de serotonina na via nigroestriatal pode resultar no desenvolvimento de discinesia tardia.
As bases neurocientíficas e o avanço psicofarmacológico vêm
tornando a psiquiatria e as doenças mentais menos vítimas de
preconceitos, em paralelo com o aumento da eficácia dos
tratamentos. Acerca da psicofarmacologia, julgue os itens
seguintes.
Com o desenvolvimento de novas drogas para o tratamento do transtorno bipolar do humor, o uso do lítio tornou-se ultrapassado, devido aos riscos de intoxicação causada por essa substância.
As bases neurocientíficas e o avanço psicofarmacológico vêm
tornando a psiquiatria e as doenças mentais menos vítimas de
preconceitos, em paralelo com o aumento da eficácia dos
tratamentos. Acerca da psicofarmacologia, julgue os itens
seguintes.
Substâncias com propriedades duplas de inibição de recaptação de serotonina e noradrenalina mostraram-se mais eficientes no tratamento da depressão do que os inibidores seletivos de recaptação de serotonina.
As bases neurocientíficas e o avanço psicofarmacológico vêm
tornando a psiquiatria e as doenças mentais menos vítimas de
preconceitos, em paralelo com o aumento da eficácia dos
tratamentos. Acerca da psicofarmacologia, julgue os itens
seguintes.
Medicamentos para insônia, como o triazolam, que se ligam ao receptor GABA-A subunidade alfa-1, possuem ação sedativa, mas não causam tolerância ou dependência.
As bases neurocientíficas e o avanço psicofarmacológico vêm
tornando a psiquiatria e as doenças mentais menos vítimas de
preconceitos, em paralelo com o aumento da eficácia dos
tratamentos. Acerca da psicofarmacologia, julgue os itens
seguintes.
As bases do tratamento do transtorno de deficit de atenção encontram-se na potencialização de circuitos dopaminérgicos e noradrenérgicos do córtex pré-frontal.
O inibidor de recaptação da serotonina que pode elevar abruptamente as concentrações plasmáticas da lamotrigina e que, portanto, deve ser evitado é:
Dentre as medicações abaixo, a que deve ser suspensa antes da realização de eletroconvulsoterapia, pelo seu potencial de causar delirium pós-ictal prolongado é:
Dos medicamentos abaixo, aquele que está associado com uma pigmentação relativamente benigna nos olhos, caracterizada por depósitos granulares marrom-esbranquiçados concentrados na parte anterior do cristalíneo e córnea posterior, não se observando lesão da retina, qua se nunca havendo comprometimento da visão, é:
A associação correta entre medicações e o efeito potencial mais frequente desta associação é:
Assinale a afirmativa correta.
O quadro denominado como Bouffé delirante apresenta as seguintes características, EXCETO:
Em relação à psicofarmacologia da lamotrigina, assinale a alternativa INCORRETA.
A meia vida da ...... é de ...... , necessitando de ...... semanas de wash out de IMAO (tranilcipromina) para ser introduzida em paciente com quadro depressivo.
Para completar correta e respectivamente o texto, as lacunas devem ser preenchidas por:
Interação medicamentosa deve ser considerada em psiquiatria. A associação correta entre medicações e o efeito potencial mais frequente desta associação é:
As alterações que podem ser observadas na farmacocinética ou na farmacodinâmica das drogas em pacientes idosos são:
Com relação ao uso de anticolinesterásicos nos quadros demenciais, considere as proposições abaixo.
I. A tacrina inibe de forma reversível a acetilcolinesterase (AChE) e a butilcolinesterase (BuChE). Possui meia-vida curta e assim deve ser administrada quatro vezes ao dia. Está sendo substituída devido a importante risco de nefrotoxicidade e cardiotoxicidade.
II . A rivastigmina tem ação predominando na AChE sobre a BuChE. Possui ação intermediária, sendo administrada em três tomadas diárias. A dose inicial é de 1,5 mg/dia, com uma dose máxima de 6 mg/dia.
III . A galantamina é um alcalóide terciário com ação inibitória reversível sobre a AchE e modulação alostérica em receptores nicotínicos. Interage com outras medicações metabolizadas pelo CYP450.
IV . O donepezil é uma piperidina que atua como inibidor seletivo, reversível, de ação prolongada da AchE. Deve ser usado com extrema cautela em cardiopatas, pois pode haver efeito vagotônico no nó sinoatrial e atrioventricular, podendo causar bradicardia ou bloqueio cardíaco.
Está correto o que se afirma SOMENTE em:
Adolescente de 15 anos, sexo feminino, apresenta transtorno depressivo grave. Dentre as opções medicamentosas abaixo, devemos prescrever como melhor opção terapêutica, nesse caso:
Em relação à clozapina, é incorreto afirmar que:
Paciente jovem apresentando quadro de rigidez, hipertermia, alteração da consciência e uso irregular de neurolépticos. Assinale a alternativa correta:
O bloqueio persistente de receptores de dopamina D2 por drogas antipsicóticas causa uma regulação ascendente da densidade desse subtipo de receptores de dopamina. Essa regulação ascendente de receptores de D2 está mais diretamente associada com o desenvolvimento de:
Quanto à lamotrigina e ao topiramato, não se pode afirmar que:
A aplicação de qualquer tipo de vacina deve ser adiada em algumas circunstâncias, exceto:
Com relação aos princípios da psicofarmacologia, podemos afirmar que:
São efeitos possíveis, mais comumente achados na prática clínica, do lítio, exceto:
Com relação à neurotransmissão dopaminérgica, assinale a alternativa INCORRETA.
O esquema terapêutico mais indicado para tratamento de episódio de mania agudo é:
Algumas medicações vêm sendo apontadas na literatura como importantes na prevenção do suicídio nos pacientes portadores de transtorno afetivo bipolar. A medicação na qual a literatura apresenta maior concordância a este respeito é
Os antidepressivos tricíclicos apresentam inquestionável eficácia terapêutica, porém uma importante gama de efeitos colaterais e adversos. O efeito colateral e/ou adverso e a sua ação no receptor específico estão corretamente relacionadas em:
Com relação ao uso dos estabilizadores do humor (EH) no transtorno bipolar, é correto afirmar:
Em relação aos antipsicóticos, é correto afirmar:
Substâncias para o tratamento do TDAH vem sendo mais e mais utilizadas pelo mercado como formas de cognitive enhancers, com o objetivo de hiperperformar profissionais de nível médio-alto, particularmente em grandes corporações.
A substância mais frequentemente prescrita para esse fim é
Os efeitos colaterais dos antidepressivos costumam melhorar com o uso mais prolongado. Dentre os efeitos colaterais dos inibidores de recaptação seletivos de serotonina, o que mais desagrada pacientes do sexo feminino, inclusive por não melhorar com o decorrer do tempo, é
Dentre os efeitos colaterais do aripiprazol em adultos jovens, o que pode levar a risco de vida com necessidade de medidas emergenciais, devido a sua longa vida plasmática, é a
Champix (Varenicline), excelente medicamento para auxiliar o tratamento do tabagismo, vem sendo associado em idosos com o seguinte incidente grave:
Sobre os efeitos colaterais do uso de antipsicóticos, analise:
I. Ocorre devido ao bloqueio da transmissão dopa- minérgica nas vias nigro-estriatais.
II. Contração sustentada e dolorosa de um ou mais grupos musculares.
III. Sensação subjetiva de desconforto, manifestada por tensão e inquietação, que inicia-se após alguns dias do início ou aumento da dose do antipsicótico.
IV. Movimento córeo-atetóico que pode manifestar-se em qualquer parte do corpo, mais frequentemente oro-lingual. Geralmente ocorre após anos de uso de antipsicóticos.
A associação correta dos itens I a IV ocorre em:
Tem maior potencial de induzir prolongamento do intervalo QT:
Analise:
I. Inibidor da recaptação de noradrenalina e dopa- mina, com praticamente nenhuma ação sobre a recaptação da serotonina.
II. Antidepressivo tetracíclico, age na recaptação de serotonina e noradrenalina.
III. Age na recaptação de serotonina em doses mais baixas e em recaptação de noradrenalina em doses mais elevadas. Praticamente não age em receptores colinérgicos e histaminérgicos.
A associação correta dos itens I a III ocorre em:
Os benzodiazepínicos são drogas largamente utilizadas no manejo da síndrome de abstinência alcoólica nas unidades de emergência clínica/psiquiátrica. Em quadros graves, a dose máxima inicial que pode ser administrada, por via oral de lorazepam e diazepam está respectiva e corretamente indicada em:
A relação correta entre antidepressivo e meia vida sérica ocorre em:
O antipsicótico de escolha para uso em gestação é:
Os efeitos colaterais que podem ser causados pelo bloqueio dos receptores muscarínicos da acetilcolina são
Numa associação entre paroxetina e cimetidina, o efeito esperado e a ação no citocromo P450 são, respectivamente:
Na troca de antidepressivos, deve-se tomar alguns cuidados. Se a paciente estiver usando fluoxetina e pretende-se iniciar tranilcipromina, deve-se
No que diz respeito ao uso da fluvoxamina em pacientes em uso de teofilina, o efeito esperado dessa interação medicamentosa é:
Dos benzodiazepínicos abaixo, o que tem meia-vida mais curta é:
Podemos dizer que dentre os efeitos colaterais dos benzodiazepínicos, estão os abaixo, EXCETO:
Dos medicamentos listados a seguir, assinale o que poderia ser escolhido como primeira opção no tratamento da fobia social:
Para um paciente usando lítio, é contra-indicação o uso concomitante de:
São características de toxicidade LEVE pelo lítio, EXCETO:
Um antidepressivo tricíclico que tem se mostrado superior ao placebo no manejo da tricotilomania é(são):
Qual dos seguintes medicamentos/classe de medicamentos tem sido observado em controles randomizados ser eficaz no tratamento de pacientes com doenças clínicas tais como cardiopatias, AVC e câncer?
Os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos incluem, EXCETO:
O medicamento menos indicado para o tratamento do comportamento agressivo e/ou violento encontrado em pacientes com transtorno de personalidade é
Indique o medicamento mais eficaz no tratamento de estados mistos e de mania com disforia.
A alternativa que contém, respectivamente, um efeito adverso comum e uma indicação do uso do lítio é:
Paciente de 38 anos, obesa, diabética, parou de fumar cigarros há 1 semana (fumava 40 cigarros/dia). Vem à consulta médica com humor polarizado para depressão, desânimo, irritabilidade, dificuldade de concentração, aumento do apetite e fissura para fumar. Ela nega episódios depressivos no passado. A conduta medicamentosa mais indicada é
Mulher de 32 anos considera que sempre foi uma pessoa ansiosa.
Porém, há dois anos nota que sua preocupação é excessiva
com relação à saúde dos filhos, ao seu desempenho no trabalho e
ao futuro de sua família. Quando fica mais nervosa, chega a ter
alguns sintomas físicos, tais como tensão muscular, palpitação,
sudorese nas mãos e dificuldade de concentração. Nos últimos
meses, seu sono tem sido entrecortado e pouco restaurador
A abordagem terapêutica a ser evitada neste caso é
A clozapina
A respeito de interações medicamentosas do ácido valproico/valproato de sódio, assinale a opção correta.
A chamada “era da psicofarmacologia” teve início com o uso de
Os inibidores das colinesterases (I-ChE) constituem um grupo de psicofármacos bastante utilizados no tratamento das síndromes demenciais. Com relação a essa classe, é correto afirmar que
O tratamento psicofarmacológico na infância e adolescência apresenta restrições e cuidados no seu uso devido ao perfil de segurança e tolerabilidade que, em alguns casos, não está adequadamente estabelecido. Sendo assim, é correto afirmar:
Utilize o caso clínico seguinte para responder às questões de
números 02 e 03.
Mulher de 53 anos refere que se sente constantemente preocupada
após furto de seu veículo há 1 ano. Diz: “comprei outro
carro e ando por aí, mas não tenho sossego, nenhum lugar é bom
para mim”. Em casa, sente-se apreensiva; pensa na segurança do
marido e dos filhos e telefona para saber se estão bem. Quando
sai, relata que fica inquieta, impaciente e irritada, pois quer fazer
tudo rápido. “Enquanto cumpro uma tarefa, já estou pensando
na próxima”. Por tal motivo, queixa-se de cansaço e dores no
corpo. Nega dificuldade para iniciar o sono: “durmo por me sentir
exausta”. Nega pesadelos, porém acorda várias vezes durante
a noite. Notou que há 6 meses não consegue relaxar. “Fico
pensando nas pendências que tenho para resolver e, até mesmo,
antecipando problemas ou dificuldades que nem aconteceram. É
muito desgastante. Para piorar, minha memória está péssima”.
Relata que tem se sentido tensa, por isso matriculou-se em curso
de natação há 4 meses. Refere diabetes e hipertensão arterial de
difícil controle.
Utilize o caso clínico seguinte para responder às questões de números 06 e 07.
Mulher de 54 anos refere tratamentos prévios bem sucedidos
para depressão. Nos últimos 20 anos, relata 4 episódios depressivos
remitidos com o uso de amitriptilina. Há 8 meses, refere
recorrência de tristeza, desânimo e cansaço. Notou aumento do
apetite, mas não quer engordar. Antecedentes pessoais de lombalgia
e hipertensão arterial sistêmica.
Utilize o caso clínico seguinte para responder às questões de números 06 e 07.
Mulher de 54 anos refere tratamentos prévios bem sucedidos
para depressão. Nos últimos 20 anos, relata 4 episódios depressivos
remitidos com o uso de amitriptilina. Há 8 meses, refere
recorrência de tristeza, desânimo e cansaço. Notou aumento do
apetite, mas não quer engordar. Antecedentes pessoais de lombalgia
e hipertensão arterial sistêmica.
Utilize o caso clínico para responder às questões de números 36 e 37.
Moça de 18 anos é levada a consulta pelos pais, pois perdeu
muito peso nos últimos 6 meses. Pesava 53 kg (altura: 1,62 m)
e atualmente pesa 45 kg após uma dieta rigorosa com restrição
de carboidratos. Paciente relata que sua preocupação com o peso
começou quando mudou de escola no último ano, pois era motivo
de piada entre as outras meninas que a chamavam de “gorda”.
“Prometi a mim mesma que iria emagrecer. Ainda não estou como
quero, mas vou conseguir”, afirma a moça. A mãe relata que a
filha faz muito exercício físico, principalmente após se alimentar.
Às vezes, a paciente come exageradamente o que encontra na
geladeira, sem controle, principalmente quando se sente mais angustiada.
Há 3 meses, relata tristeza, vontade de chorar e de não
conversar com ninguém.
Os fármacos mais estudados como potencializadores no tratamento de pacientes resistentes ao tratamento da depressão com um agente farmacológico são
Homem de 29 anos chega ao pronto-socorro trazido por policiais após agressão à esposa. Esposa relata que não aguenta mais a situação: “está se tornando cada vez mais frequente; de repente, ele vem para cima de mim”. Refere que os episódios de agressividade são precedidos por perda do nível de consciência por poucos minutos, acompanhados por contrações musculares em todo o corpo e perda involuntária de urina. A esposa diz: “Quando ele acorda de um desmaio, fica desconfiado e demonstra raiva no olhar. Ataca a primeira pessoa que vê na frente. É sempre assim”.
Considerando o caso clínico descrito, a conduta correta para o manejo de episódios de agressividade pós-ictais é usar
Mulher de 42 anos queixa-se de insônia. Há 8 anos, iniciou clonazepam 1 mg à noite, por recomendação médica, para o controle de sintomas de ansiedade e sono não reparador. Relata que passou a se sentir mais relaxada, porém notou que acordava cansada. Assim, por recomendação médica, aumentou a dose de clonazepam para 2 mg à noite após 1 mês de uso. Como desejava deitar e “apagar”, isto é, dormir imediatamente, elevou a dose até 6 mg à noite por decisão própria. Relata, com desespero, uma viagem para o exterior em que esqueceu a medicação. “Eu não dormia, só tremia e tinha vontade de vomitar”. Voltou a tomar clonazepam 6 mg à noite, mas percebe que está cada vez mais difícil dormir. Além disso, tentativas de reduzir a dose resultam em insônia rebote.
Com base no caso clínico descrito, assinale a alternativa que contém um fator predisponente à insônia secundária ao uso de benzodiazepínicos.
O diabetes insipidus induzido pelo uso de lítio é tratado com
Utilize o caso clínico a seguir para responder às questões de números 08 e 09.
A conduta inicial correta para o caso descrito é administrar
Utilize o quadro clínico a seguir para responder as questões de números 14 e 15.
Diante desse caso clínico, a melhor opção psicofarmacológica é
Utilize o quadro clínico a seguir para responder às questões de números 25 a 27.
A conduta neste caso é
Utilize o quadro clínico descrito a seguir para responder as questões de números 28 e 29.
A conduta adequada é:
Um paciente de 20 anos de idade deu entrada na emergência de um hospital acompanhado de sua mãe. Ela relatou que o paciente tem apresentado retraimento social, desconfiança, medos que não sabe explicar, agitação psicomotora e fala de modo estranho, apresentando, ainda, estado emocional muito lábil.
Diante dessa situação hipotética, julgue os itens subseqüentes.
O paciente deve ser tratado com ansiolítico, alprazolam ou lorazepam durante sete dias e voltar para avaliação.
No que se refere à psicofarmacologia, julgue os itens que se seguem.
Os antidepressivos inibidores da monoaminoxidase atuam inibindo a ação dessa enzima, não devendo ser utilizados em conjunto com alimentos compostos de taurina, dado o risco de ocorrência de pico hipertensivo grave.