Questão 2992861

• Banca: INSTITUTO AOCP
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2015
• Provas: INSTITUTO AOCP - 2015 - EBSERH - Fisioterapeuta - Terapia Intensiva (HE-UFPEL)
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia Respiratória; Pneumologia

Paciente está apresentando edema cerebral, em decorrência de um TCE. Pela gasometria, observase uma hipocapnia, o que trará como consequência

• A. hipoventilação, pelo aumento do estímulo do SNC.
  
• B. hiperventilação, pela redução do estímulo do SNC.
  
• C. aumento do edema devido à vasodilatação cerebral.
• D. vasoconstrição, com consequente diminuição da pressão de perfusão cerebral, e isquemia.
  
• E. nenhum agravo ao SNC.
  

Gabarito: D

Comentários

• no cérebro o aumento de H+ (hipercapnia) faz com que ocorra vasodilatação (aumento da PIC e diminuição da PPC), e sua diminuição faz com que ocorra vasoconstricção (aumento da resistência vascular local, gerando diminuição do fluxo e isquemia), por isso em pacientes com TCE é importante manter o PCO2 dentro de 35 a 40 mmhg.

• GABARITO: D

  A hipocapnia ( redução nos índices de CO2 no sangue) ocorre em decorrência da hiperventilação . A hiperventilação pode reduzir a PIC (pressão intracraniana) , pois a hipocapnia induz a vasoconstrição cerebral com conseqüente redução do FSC (fluxo sanguíneo cerebral) A indução rotineira de vasoconstricção pela hipocapnia pode provocar uma redução adicional do FSC, o que agravaria o déficit perfusional, levando, posteriormente, a uma isquemia cerebral

  OBS 1 :O valor normal da PIC em adultos é de 10 mmHg,

  OBS 2:A PEEP aumenta a capacidade residual funcional (CRF), previne o uso de alta fração inspirada de oxigênio (FiO2) e pode reduzir a incidência de lesão induzida pela ventilação mecânica. Porém, pode causar efeitos deletérios no compartimento cerebral pelo aumento da pressão intratorácica, que irá aumentar a pressão venosa central (PVC), influenciando no retorno do fluxo sanguíneo ao coração. Por fim, há uma redução do débito cardíaco (DC), com conseqüente decréscimo da PAM (pressão arterial média)e PPC (pressão de perfusão cerebral).

  OBS 3: O FSC depende da diferença da pressão arterial e a pressão venosa cerebral, sendo inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.

  OBS 4:A PPC é calculada pela diferença entre a PAM e a PIC. A PPC de 60 mmHg é comumente aceita como o valor mínimo necessário para uma adequada perfusão cerebral.

• Fernando e Fernando dupla sensacional ! Obrigado pelas explicações !