Alternativas
Um conjunto de documentos padronizados e
ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao
registro dos cuidados profissionais prestados ao
paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos
quais são registradas todas as informações relativas ao
paciente, como histórico da doença, antecedentes
pessoais e familiares, exame físico, diagnóstico,
evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de
anestesia, prescrição médica e de enfermagem, exames
complementares de diagnóstico, formulários e gráficos.
As informações pessoais do paciente, devem,
entretanto, estar disponíveis para quem dela quiser
fazer uso, independente de autorização do paciente.
É direito do paciente ter suas informações
adequadamente registradas, como também acesso - seu
ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos
estabelecimentos de saúde e após a alta do paciente
fica sob os cuidados da instituição, arquivado em setor
específico.