-
Situações Especiais de Medida da Pressão Arterial
Crianças
A determinação da pressão arterial em crianças é recomendada como parte integrante de sua avaliação clínica. À semelhança dos critérios já descritos para adultos:
1) A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do braço.
2) O comprimento da bolsa do manguito deve envolver 80% a 100% da circunferência do braço.
3) A pressão diastólica deve ser determinada na fase V de Korotkoff.
Idosos
Na medida da pressão arterial do idoso, existem dois aspectos importantes:
1) Maior freqüência de hiato auscultatório, que subestima a verdadeira pressão sistólica.
2) Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial falsamente elevado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria continuar palpável após esse procedimento, o paciente é considerado Osler positivo.
Gestantes
Devido às alterações na medida da pressão arterial em diferentes posições, atualmente recomenda-se que a medida da pressão arterial em gestantes seja feita na posição sentada. A determinação da pressão diastólica deverá ser considerada na fase V de Korotkoff. Eventualmente, quando os batimentos arteriais permanecerem audíveis até o nível zero, deve-se utilizar a fase IV para registro da pressão arterial diastólica.
Obesos
Em pacientes obesos, deve-se utilizar manguito de tamanho adequado à circunferência do braço (Tabela I). Na ausência deste, pode-se:
- corrigir a leitura obtida com manguito padrão (13 cm x 24 cm), de acordo com a tabelas próprias;
- usar fita de correção aplicada no manguito; e
- colocar o manguito no antebraço e auscultar a artéria radial, sendo esta a forma menos recomendada.
Circunferência do braço (cm) Denominação do manguito Largura da bolsa (cm) Comprimento da bolsa (cm)
5-7,5 Recém/nascido 3 5
7,5-13 Lactente 5 8
13-20 Criança 8 13
17-24 Adulto magro 11 17
24-32 Adulto 13 24
32-42 Adulto obeso 17 32
42-50 Coxa 20
-
ALTERNATIVA LETRA D
-
A aferição da PA em crianças deve ser realizada a partir dos 3 anos de idade nas consultas de rotina. Sugere-se que se faça uma medida aos 3 anos e outra no início da idade escolar (aos 6 anos).
Os manguitos pediátricos são padronizados em 3 larguras (5, 7 e 9cm), que se referem à parte da borracha inflável.
O manguito apropriado deve:
- Cobrir 80 – 100% da circunferência do braço.
- Ter largura correspondente a 40% da circunferência do braço, no ponto médio entre o acrômio e o olécrano.
- Cobrir aproximadamente 75% da altura do braço entre o acrômio e o olécrano, deixando espaço livre na fossa cubital (para colocar o estetoscópio) e na parte superior, para prevenir obstrução da axila.
- Quando não existir o manguito ideal para o tamanho da criança, deve-se escolher sempre o tamanho imediatamente superior, porque o manguito pequeno pode resultar em uma PA artificialmente elevada.
A aferição da PA deve ser feita no braço direito, com a criança sentada e com as costas apoiadas, os pés no chão e a fossa cubital direita elevada, no nível do coração. Em lactantes, a aferição da PA deve ser feita com a criança deitada.
Fonte: Ministério da Saúde. Caderneta de saúde da criança.
-
A medição da pressão arterial PA em crianças é recomendada em toda avaliação clínica após os três anos de idade, pelo menos anualmente, como parte do atendimento pediátrico primário, devendo respeitar as padronizações estabelecidas para os adultos. As crianças menores de 3 anos deverão ter a PA avaliada em situações específicas.
Para medir a PA em crianças e adolescentes, deve-se usar manguitos adequados, com largura da bolsa inflável de 40% da circunferência no ponto médio entre o acrômio e o olecrano e comprimento de 80-100% da circunferência do braço.
Portanto a única alternativa que traz as medições corretas é a alternativa D, o restante apresenta valores diversos ou pontos de referência incorretos.
Gabarito do Professor: Letra D.
Bibliografia
Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. 7º Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83.
-
Para obter uma medida fidedigna, ao aferir a pressão arterial de uma CRIANÇA ( 3 anos ) , o enfermeiro necessita utilizar o manguito :
OBSERVAÇÃO :
A bolsa do manguito deve envolver ( cobrir ) : 80% a 100% da circunferência do braço da criança de 3 anos .
ARGUMENTAÇÃO :
Se a bolsa do manguito deve envolver ( cobrir ) : 80 % do braço, então o manguito a ser utilizado deverá : GABARITO D ) :
Ter largura correspondente a 40% da circunferência do braço, no ponto médio entre o acrômio e o olécrano.